2013年3月21日周四下午,早早到达诊室,和小莲同学一起做好准备工作,等待徐老师到来。(小莲同学虽然年纪轻,但是做事利索灵活,心思细巧,跟着她,我颇有被照顾的感觉。)
四个小时,徐老师诊治了二十一位患者,均是复诊。患者所患病种繁多,所述病情在我看来可谓千奇百怪,如失眠患者“在梦中睡去,在梦中醒来”,失精病人的“左脚热、右脚冷”,焦虑症患者晚饭后集中出现心脏早搏,而强迫症患者舌头不能放松等等,面对形形色色的病情,徐老师举重若轻,点穴、扎针、开方,一一化解。我回来反复消化了好几天,才慢慢回过神,来总结我的首次跟诊心得。
本次跟诊首先是熟悉诊治流程,对《跟诊规范》上注明的事项通过实操加深了印象。虽然已经多次耳闻其他跟诊同学的体会,但是只有自己做才记忆深刻。
1、提前20分钟到诊室,做好准备工作:穿好工作服、查看当日就诊病患的病历并了解其基本情况、铺换好一次性床单、备好按摩巾、检查酒精/干棉球和各种型号的针灸针是否充足,并将第一拨病患所用的各型号针灸针袋启开、一字排好备用。这一点要注意,因为这次没有提前检查,一处治疗室的酒精棉未准备,在病人治疗时才发现。
2、当患者到达时,前台工作人员会将病历送进来。按照顺序叫患者进入诊室。在徐老师诊断过程中仔细观察,并在病历上做病情记录。如果有两人一同跟诊,可以自己做些记录,方便记忆和回来学习。徐老师对患者的初步诊断一般包括脉诊、观察面、唇、舌的形、色、状态,询问患者治疗后的变化,现在的感觉、饮食、情绪等,对适龄女性患者询问月经时间,男性患者询问饮酒情况等,然后再对患者进一步进行腹诊。
3、徐老师初步诊断完毕,带患者到治疗室。治疗室有1-3张床位之分,安排治疗室时需注意先后顺序及男女有别。要记住哪位病人在哪个治疗室,以便之后正确进行醒针、起针。
4、病人躺好后,递上按摩巾,徐老师对病人进行腹诊。准备好长短针。针有三种型号,一般腹部用长针(70mm),头、面部用短针(40mm),瘦人的腹部用中号针(50mm)。病人扎针后,根据病人冷暖盖上按摩巾或衣物。离开病房随手关灯。
5、在接诊间隙抄写处方,处方中需标注的文字:半夏为清半夏,南星为天南星,三七注明冲,炒三仙注明各,龙骨、牡蛎、鳖甲注明先下。此时特别需要平心静气,在保证速度的前提下,别抄串行、别写错字,写错了被徐老师骂怪不得别人啊。
6、行针15分钟后需要醒针。这次我主要是看,轻提按捻转,好像并不难,下次不知能不能操作一下。跟小莲同学学了起针,并且实际操作,感受到针下有不同感觉,有松有紧,有滑有滞。有时病人起针处会有出血,用棉签轻按止血。
7、起针后,务必将一次性废弃针整齐地放入指定的废弃针筒内、一次性废弃床单放入指定医疗废弃物袋内、按摩巾整齐叠放在指定位置。
8、将记录好的病历拿给前台工作人员存档。
9、走之前检查诊疗室,关闭电源。
本次跟诊有一点感悟很深——腹诊真的很科学。虽然病人的症状五花八门,但是对应到腹部,就会有呈现。有硬如铁板的腹部,点穴时他叫的最凶;有以肚脐为界上下两个温度的腹部,失精人的表现;脐中塌陷的腹部,代表了虚证;还有人廓内满实,此人因生气导致舌颤、手抖不能自已;一位患者自述背紧,腹部期门、章门可见两道深深的横纹。所以徐老师说摸过肚子,才能对病人下诊断。
还有个感触是,病人以中青年为多,也以中青年人病情更为严重复杂。以前听其他跟诊同学说起过,大概因为现代的中青年承受的生活压力更大、生活方式更不健康。我以为,现代生活外界刺激更多,心被过度刺激,投射到身体,身体受之;刺激身体,投射到心,心受之,总之,身心失调,伤精失神,百病丛生。徐老师看病,以母慈父严的方式对待病人,治疗时每每病人身体虽然疼痛、但心情舒畅,身心同治,可谓治其根本。
对徐老师诊断及施以治疗的真意,我目前能领悟的十分有限,需要日后长期的学习。本次跟诊让我更加坚信的是,一个好医生,不仅仅是智力、体力、经验、运气以及责任感的集合,而的的确确是出于一种对人类的大爱,才能长时间的忍受高强度、高难度的工作,以自己的慈悲去化解病人的痛苦。