四字词语大全

休牛归马（休牛歸馬）　

亦作“ 休牛散马 ”。放归军用的牛马，表示停止战事。语本《书·武成》：“乃偃武修文，归马于 华山 之阳，放牛于 桃林 之野，示天下弗服。”《隋书·薛道衡传》：“於是八荒无外，九服大同，四海为家，万里为宅。乃休牛散马，偃武修文。” 宋 卢多逊 《新修周武王庙碑》：“岂直休牛归马，但美於偃兵，保大定功，空歌於成德者哉！”

续凫截鹤（續鳧截鶴）　

见“ 续鳧断鹤 ”。

抚养儿童成人的非生身父母。《清平山堂话本·合同文字记》：“学究云：‘孩儿且住，我説与你：这是你生身父母。我是你养身父母。’”

根据犯罪人的动机和情节来判定其罪行。《汉书·王嘉传》：“圣王断狱，必先原心定罪，探意立情，故死者不抱恨而入地，生者不衔怨而受罪。”《后汉书·应劭传》：“若乃小大以情，原心定罪，此为求生，非谓代死可以生也。”

燕颔虎颈（燕頷虎頸）　

◎ 燕颔虎颈 yànhàn-hǔjǐng

(1) [a noble look] 颔:下巴颏。形容相貌威武

超问其状。相者指曰:“生燕颔虎颈,飞而食肉,此万里侯相也。”——《后汉书·班超传》

(2) ——亦作“燕颔虎头”

南宋 陆九渊 (自号 象山翁 ，学者称 象山先生 )创立的主观唯心主义学派。 陆九渊 提出“宇宙便是吾心，吾心即是宇宙”和“心即理也”等命题，否认客观世界的存在，并和 程 朱 派的客观唯心主义理学抗衡。这派学说继承者有 陆 的弟子 杨简 、 曹建 、 袁燮 、 舒璘 等以及 明 代的 陈献章 、 湛若水 ，至 王守仁 有进一步发展，合称“陆王学派”。

　　颜色疗法，有时称为色光疗法或色彩学，是一种另类医学手段，既是自然物质的，也是情绪化的，即有精神方面的或与心智相关的。不要和光线疗法混淆，因为这已被证明能舒缓病人的抑郁情绪。

　　简介

　　颜色疗法是近年来一种重放异彩的古代疗法。美国心理学家策勒在一所美国医院里，对病房、门窗、墙壁、家具、床单、灯光等用不同的颜色，分别用于不同的治疗目的。 他根据多年的医疗实践表明，颜色对于病人具有刺激、镇静、治疗三种作用。例如红色和黄色可能引起病人的希望、欲望、兴奋和活动。但红色不宜过多，否则易使人神志紊乱。

　　科学家经过进一步研究证明：医院墙壁上刷淡绿色、浅黄色，可使病人情绪镇静、安适，有助于恢复健康。高血压患者戴上有色眼镜，有助于降低血压;蓝色对感冒有良好治疗和预防作用;紫色环境可使孕妇得到安慰等等。色彩与本质颜色之所以对我们有影响是因为它们具有各自的“频率”，不同的颜色对分泌荷尔蒙的各种腺体有不同的影响。这意味着颜色影响着人体的很多机能，比如说食欲、睡眠以及体温。颜色还能引发不同的心理反应，因为我们的情绪往往受“颜色记忆”的影响。如果对某种颜色有不好的记忆，在下次看到这种颜色时就会很不舒服。相同的，如果某种颜色带给你的是美好的回忆，再看到这种颜色时会让人心情舒畅。某些专家指出：“颜色其实对我们影响至深，看到喜欢的颜色，我们会感到舒畅和宁静。相反，不喜欢的颜色则让人很不舒服。也就是说，衣着的颜色和周围环境的颜色会影响我们的情绪。”

　　原理

　　在我们生活的空间，到处都是五彩斑斓的色彩，也许人们早已习惯与色彩相伴，但并没有在意，正是这些不同的色彩，与人们生活的各个环节息息相关，包括健康。

　　色彩是视觉传达信息的一个重要因素，能表达情感，能给人们带来不同的情绪、精神以及行动反映。康定斯基在《论艺术的精神》中也指出：色彩直接影响着精神，色彩和谐统一的关键在于对人类有目的的启示激发。

　　近几年，人们对于健康的关注越来越多，面对不同的生活压力和工作压力，身心疲惫，但人们又不知道怎样去调节种种压力，而色彩在某种程度上担当了这一角色。

　　色彩疗法简称色疗，它是基于并不是所有人都适合所有颜色而出现的。但色彩所带给人的视觉心理功能却会受到思维者的年龄、性格、经历、民族、地区、环境、文化、修养等诸多因素的影响。一个人所处的色彩环境不同，他(她)所表现出来的心理和身体的感受也会不同。

　　人类关于色彩及其对人体影响的研究已有漫长的历史，它是古代文明的精神基础。希腊哲学家和科学家亚里士多德就对色彩进行了广泛的研究。著名医生阿尔韦托·马格诺在中世纪发表的关于颜色的论著，至今仍有非常珍贵的意义。[1]

　　起源

　　色彩疗法的根源有可能来自印度草医学，这种古老的医学形式已在印度流传了几千年之久。其历史还可能追溯到中国和古埃及文化。19世纪欧洲天花爆发时，病人的病房被悬以红布帷幔，那时人们相信这样可以驱除疾病。

　　人体的健康或许不仅取决于身体的物质需求，还和我们的情感需要有关。在印度，一群通晓古老的草药学的治疗师把色彩与七种主要的脉轮相关联。按照他们的体系，这些延脊髓分布的脉轮是我们身体内的灵神中心。

　　这些脉轮共有七处，每一处都和一个特定器官或体内系统相连系

　　每个脉轮都有其主色，但这些颜色可能会变得不平衡。这样就会引起疾病和别的身体麻烦。通过导入适当的颜色，病魇就能得到驱除。以下就是每个脉轮以及它对应的主色。

　　顶轮，又叫自觉轮，梵语Sahasrara。位于脑顶。由紫罗兰色千瓣莲花代表，顶轮主要掌管智慧及和世界为一体的感觉。它与内在聪慧并和身体死亡等主题相关。如果此脉轮不活跃，你将不会察觉到精神世界的存在。你可能在思考十分受限;如果此脉轮过度活跃，你将可能过度思考事物。你可能对于精神世界追求过度热中并解忽略你身体的需要。

　　眉心轮，又叫三眼轮，梵语Ajna。位于脑的正中，由白色，靛蓝或深蓝色双瓣莲花代表。主要掌管洞察力和第六感。当此脉轮活跃时，你会有很好的直觉，并且喜欢幻想。如果此脉轮不活跃，你倾向于依赖权威而非自己独立的思考。你甚至可能容易陷入迷茫。如果此脉轮过于活跃，你可能活在幻想的世界中。

　　喉轮，梵语Vishudda。 由浅蓝或绿松石色的16瓣莲花表示。喉轮主要掌管自我表达和言谈。当喉轮活跃时，你将无障碍的表达你自己，当喉轮不活跃时，你倾向不说话，你的个性倾向内向害羞。不说真心话可能会使此脉轮封闭。如果喉轮过度活跃，你容易太过多话，通常喜欢掌控谈话以致于使人们无法接近你，因为你不是一个好的倾听者。

　　心轮，梵语Anahata。 由绿色或粉色表示。心轮主要掌管爱，善良等一般情感。当心轮打开时，你会具有同情心、友善，并且你会致力于和谐的人际关系。当你的心轮不活跃时，你会冷漠 和与人保持距离。如果此脉轮过度活跃时，你的过度溺爱会令人窒息，通常你的爱背后有相当自私的理由。

　　脐轮，梵语Manipura。由黄色表示。脐轮主要掌管你在团体中的感觉。当脐轮活跃时，你感觉在掌控中而且有足够的自信心。当脐轮不活跃时，你容易呈现被动和难下决定。你可能变成惟惟诺诺而无法取得你想要的。如果此脉轮过度活跃，则你可能会有强烈控制欲和侵略性。

　　本我轮，又叫生殖轮，梵语Sacral，由6瓣花朵的桔色莲花表示。 主要掌管情感和性欲。当本我轮打开时，你的情感表达自如，而且表达时不会流于过度情绪化。你对于亲密关系采取开放态度。你感觉充满热情和活力。你对于性方面没有问题。如果你通常感觉僵硬、缺乏情感或是常常面无表情，则本我轮尚未开启，你对于他人采取封闭态度。如果本我轮过度活跃，你总是过度情绪化。你在情绪上将会过度依附你认为性感的人身上。

　　海底轮，梵语Muladhara，由4瓣红色莲花表示。主要掌管与肉体的联系，使人感觉安全放心。如果海底轮处于活跃状态，你将觉得有种“身植大地”的感觉，感到稳定和安全。你不会不必要的怀疑他人。如果你容易觉得恐惧或紧张，你的海底轮可能并未开启。你很容易感觉不受欢迎。如果海底轮过度活跃，你可能有很强烈物欲和贪心，你可能会过于追求安定和拒绝改变。

　　临床应用

　　通过近一年来的临床观察和动物实验研究证明，颜色光对人体和动物确实有许多有意义的理作用。据刘承宜的报道，红、橙、黄等暖色光兴奋交感神经系统。绿、蓝、紫等冷色光兴奋副交感神经系统。因此说明植物神经系统对色光效应的中介作用可能是色光疗法的机制之一，联系植物神经系统的功能，无疑拓宽了色光疗法临床应用的潜在范围，但是如何进一步把颜色光应用于临床，还需要进一步从理论上，照射时间，照射强度，疗程设计，辅助药物等方面去探讨，以便更好地为临床服务。

　　颜色疗法是近年来一种重放异彩的古代疗法。了解各种颜色的生理作用，正确使用颜色，可以消除疲劳，抑制烦躁，控制情绪，调整和改善人的肌体功能。据研究，一些疾病在很大程度上是由于人体内色谱失衡或缺少某种颜色造成的。在我们体内有7种腺体中心，分布在脊柱的不同部位。每种颜色都能产生一种电磁波长，这些波长由视觉神经传递给大脑，促使腺体分泌激素，从而影响人的心理与肌体，达到医疗作用。每一种颜色有其独特的作用，令人产生不同的情感。在装饰、化妆、服装和广告方面合理使用色彩可以取得宜人的效果。除了医疗作用外，颜色还有一定的象征意义和社会属性，对人类生活有着举足轻重的影响。

　　研究证明

　　美国心理学家策勒在一所美国医院里，对病房、门窗、墙壁、家具、床单、灯光等用不同的颜色，分别用于不同的治疗目的。 他根据多年的医疗实践表明，颜色对于病人具有刺激、镇静、治疗三种作用。例如红色和黄色可能引起病人的希望、欲望、兴奋和活动。但红色不宜过多，否则易使人神志紊乱。

　　科学家经过进一步研究证明：医院墙壁上刷淡绿色、浅黄色，可使病人情绪镇静、安适，有助于恢复健康。高血压患者戴上有色眼镜，有助于降低血压;蓝色对感冒有良好治疗和预防作用;紫色环境可使孕妇得到安慰等等。

　　色彩与本质颜色之所以对我们有影响是因为它们具有各自的“频率”，不同的颜色对分泌荷尔蒙的各种腺体有不同的影响。这意味着颜色影响着人体的很多机能，比如说食欲、睡眠以及体温。颜色还能引发不同的心理反应，因为我们的情绪往往受“颜色记忆”的影响。如果对某种颜色有不好的记忆，在下次看到这种颜色时就会很不舒服。相同的，如果某种颜色带给你的是美好的回忆，再看到这种颜色时会让人心情舒畅。某些专家指出：“颜色其实对我们影响至深，看到喜欢的颜色，我们会感到舒畅和宁静。相反，不喜欢的颜色则让人很不舒服。也就是说，衣着的颜色和周围环境的颜色会影响我们的情绪。”[1]

　　心理暗示

　　色彩与本质颜色之所以对我们有影响是因为它们具有各自的“频率”，不同的颜色对分泌荷尔蒙的各种腺体有不同的影响。这意味着颜色影响着人体的很多机能，比如说食欲、睡眠以及体温。颜色还能引发不同的心理反应，因为我们的情绪往往受“颜色记忆”的影响。如果对某种颜色有不好的记忆，在下次看到这种颜色时就会很不舒服。相同的，如果某种颜色带给你的是美好的回忆，再看到这种颜色时会让人心情舒畅。某些专家指出：“颜色其实对我们影响至深，看到喜欢的颜色，我们会感到舒畅和宁静。相反，不喜欢的颜色则让人很不舒服。也就是说，衣着的颜色和周围环境的颜色会影响我们的情绪。”

　　心理效应

　　颜色疗法色彩具有明显的心理效应，这种效应通过对颜色的想象也能获得。可先让病人看一张色彩鲜艳的画面，然后叫其闭上眼睛，待病人进入全身放松状态后，按红、橙、黄、绿、蓝、紫的先后顺序，用缓慢、轻柔的语调引导病人进行想象。如“我看到了红色，我眼前一片红……”一分钟后，“现在红色开始逐渐消退、消退……”逐步至紫色想象完成后，引导语变为“现在紫色逐渐褪去，我看到一个理想、轻松的王国，我感到全身从未有过的完美、舒适。现在我要结束训练了，这种美好的感觉还会伴随着我……”颜色想象越彻底、内容越丰富，其消除焦虑的效果也就越理想。空气的污浊，环境的恶化，生活、工作压力等，使很多人都处于亚健康状态，可以通过色彩搭配来协助调节身心的健康。

　　色彩搭配

　　红色

　　红色会使人产生活泼、生动、不安的反应。它饱含着一种力量、热情，它会刺激和兴奋神经系统，增加肾上腺素分泌和增强血液循环。但接触过多，会产生焦虑和身体受压的情绪，使易于疲劳者感到筋疲力尽。当一个人心情抑郁时，看到红色会立刻改变心情状态，但不要过久。

　　橙色

　　橙色具有富丽、炫耀、炙热的感情意味，像太阳光，产生活力，诱发食欲，有助于身体对钙质的吸收，利于恢复和保持健康，可用于娱乐室、厨房等处，对寝室、书房则不适宜。

　　黄色

　　黄色：是色彩中最亮的颜色，具有快乐、活泼、希望、光明的感受特点。能带来尖锐感和扩张感，可刺激神经和消化系统，加强逻辑思维。但金黄色的装饰易造成不稳定和任意行为，所以在寝室与活动场所，最好避免使用。它也常用于警示色。

　　绿色

　　绿色：大自然色，给人和平、年轻、新鲜的感觉，它安宁静止的特性有益消化，促进身体平衡，并能起到镇静作用，能舒缓人们疲劳的脑神经和视神经，对好动或身心受压抑者有益。它还对晕厥、消极情绪者有一定的克服作用。

　　紫色

　　紫色：具有蓝、红双重性格，积极、威严、尊贵。我国古代就赋予它特殊的含义，“紫禁城”、“紫气东来”，还称天为“紫虚”。它对运动神经、淋巴系统和心脏系统有作用，可维持体内钾的平衡，有促进安静和爱情及关心他人的感觉。

　　蓝色

　　蓝色：海洋色、天空色，冷静，理智、透明、广博，并具有很强的稳定性，是一种内敛、收缩、学习的色彩。它可调和肌肉，能影响视觉、听觉和嗅觉，可减轻身体对疼痛的敏感作用。此色不适于装饰，但若用于布料，给人一种安全感，并适合练瑜伽等静态动作。

　　黑色

　　黑色：消极色，寂寞、神秘但具有严肃、含蓄、庄重的意味。据说英国有一座桥，一开始是黑色的，跳桥自杀的人很多，后来把它漆成绿色，由于色彩的心理暗示作用，自杀的人少了。当一个人情绪低落时，最好避开黑色或灯光昏暗的场合。

　　粉色

　　粉色：有试验证实：将囚犯们集中在某一特定的区域一小时，如果周围的环境是粉色的，就会减少此类区域常见的骚动和混乱。因此，将牢房漆成粉色，可以安抚他们的情绪。最大功效：自我减压。[1]

　　白色

　　颜色治疗学家认为，颜色治疗作用于身体模式已达到恢复平衡和协调(身体、情绪、心理和精神)。

　　颜色治疗可以通过许多种方法实现。有些治疗师用营养的方法，推荐吃喝某些彩色的食物和饮料来均衡活力。颜色中两大主色──黑、白，两种颜色有著极端效果，也有其不同功效。

　　白色：白色给人以洁白、光明、一尘不染的感觉，能够起到巩固并净化人体的作用。如果和其他颜色配在一起，可以起到增强这种颜色治疗作用的效果，因此，它也是其他颜色的增效剂。白色既体现出医院是个不受污染的地方，又体现出患者与医护人员之间的零距离感，因此，这也是医院病房选择白色的一个重要因素。

　　黑色

　　黑色：消极色，寂寞、神秘但具有严肃、含蓄、庄重的意味。它能使情绪激动的人冷静下来，使冲突得到压抑。但黑色过多就会导致精神压抑。黑白搭配效果特别好，它能使人心境平和，有助于控制人的行为，正确把握局势。这或许就是在政商舞台等正式场合，人们大多数选择黑色服装的原因。

　　自我治疗

　　打开衣橱，你今天所穿的衣服颜色，其实就表现出你的心情──心情好时选择亮丽色彩，低潮时或想选择黯淡颜色。其实应该由你决定心情的颜色，而不是让情绪主宰你的思维。

　　因为颜色不但可以影响心情，还可以做康复治疗!

　　颜色增强健康的想法离我们并不遥远，例如在室内装修裏，颜色的选择不仅仅是美学因素。柔和的颜色让你感觉舒服，这就是色彩所展现的奥妙与奇迹。

　　可能很少人知道，颜色可以用作健康治疗和复原。据说颜色可以用来治疗疾病，从头痛、更年期症状、情绪失调，到慢性疾病

　　如复发的湿疹、长时间的疲劳和失眠，甚至还可以用来控制体重!

　　古老的东方医学认为，颜色具有治疗人体和精神的独特功能。古代东方国家的医学都有借助彩虹颜色为人体治病的疗法。

　　其实，古代医学并不保守，它认为每个人的性格都是独特的，每个人都有自己喜欢的颜色，对颜色的深浅也各有侧重。古代医学家创立了揭示不同颜色对人类机体产生不同影响的合理体系，它是在对每种颜色的特性进行了仔细的研究的基础上建立起来的。

　　选择性治疗、色光疗法的组成，是一般谈及的颜色治疗。这不是一时的时尚，颜色治疗起源于几个文明，有很深的历史渊源和信仰。

　　传说古埃及人用有色窗格玻璃让太阳光照射到病人身上。通过 Ayurvedic 的实践，身体的能量中心区或轮穴 (Chakras) 都与色彩有关，而在中医角度裏，身体的器官也与颜色相呼应。

　　初现京城

　　楼道的墙是粉色的，扶手是绿色的。康复室内橙色的墙壁，地脚线用的却是黑白相间的色块，窗帘也是格子的。走进位于温泉的北京老年医院，感觉像进入了幼儿园，连灯的开关垫都是卡通形象。医院的院长说这样不仅仅是为美观，主要是为了治病。也有人称它做“颜色疗法”。

　　北京老年医院有着良好的外环境，前些天，医务人员决定把病房的内环境也加以改变。“我们不仅要用技术、药物和仪器治病，还要使病房内的每一寸空间，都成为治疗病人的有效因子”。医院卒中病房的井主任说。研究表明，色彩有特殊的医疗作用。比如在绿色的环境下，心跳每分钟可减少4到8次，在蓝色环境中，可以解除紧张的心理状态;而粉红色的环境，可以使人息怒。欣赏美的色彩能促进人体分泌一些有益于健康的激素、酶等物质，起着调节血液流量和兴奋神经细胞的作用。

　　在病情不同的脑中风患者的病房内，记者昨天看到，1期病人病情重，需要安静，他们住的病房内的墙壁，是柔和的白色中加了一点点咖啡色;2期病人病房里墙壁分别是蓝绿色和橙色。随着病情的转轻，其病房内的颜色在加重，在康复大厅，墙上则是不规则的大块的红色和黄色的装饰。井主任说，这些大胆夸张的色彩搭配，就是为了增加对患者的感官色彩刺激。而处在另一栋楼内的老年痴呆病房，就是正常的白色，这类患者需要安静。

　　不要小瞧这医院内一些颜色的改变。如今在国际上已是一种潮流。即使是医生的“白大褂”，也在式样上向亲切、随和的方向靠拢，像妇科和儿科还出现了“粉大褂”和“花大褂”等。颜色对患者的身心都有作用，现在已经作为一种对疾病的治疗因素。

武术、杂技身段的一种。谓身体悬空翻转，轻捷如鹞之旋飞。 明 田汝成 《西湖游览志馀·熙朝乐事》：“树长竿於庭，高可三丈，一人攀缘而上，舞蹈其颠，盘旋上下，有鷂子翻身、金鸡独立、钟馗抹额、玉兔捣药之类。”《荡寇志》第七六回：“ 丽卿 得了势子，趁分际一箇鷂子翻身，卷进中三路。” 郭澄清 《大刀记》第十章：“我吃了个猛劲，又来了个鹞子翻身，便蹿出了垣墙。”

　　英文名称

　　烟囱效应∶Stack effect

　　简介

　　烟囱效应的产生。在有共享中庭、竖向通风(排烟)风道、楼梯间等具有类似烟囱特征——即从底部到顶部具有通畅的流通空间的建筑物、构筑物(如水塔)中，空气(包括烟气)靠密度差的作用，沿着通道很快进行扩散或排出建筑物的现象，即为烟囱效应。

　　是指户内空气沿着有垂直坡度的空间向上升或下降，造成空气加强对流的现象。

　　最常见的烟囱效应是火炉、锅炉运作时，产生的热空气随著烟囱向上升，在烟囱的顶部离开。因为烟囱中的热空气散溢而造成的气流(Draft)，将户外的空气抽入填补，令火炉的火更猛烈。

　　烟囱效应亦可以是逆向的。当户内的温度较户外为低(例如夏天使用空调时)，气流可以在烟囱内向下流动，将户外空气从烟囱抽入室内。

　　烟囱效应的强度与烟囱的高度，户内及户外温度差距，和户内外空气流通的程度有关。

　　在高楼大厦的环境内，烟囱效应可以是令火灾猛烈加剧的原因。在低层发生的火灾造成的热空气，因为密度较低，经电梯槽或走火通道内得以往上流动，使高热气体不断在通道的顶部积聚，结果是使火势透过这种空气的对流在大厦的顶层制造另一个火场。不单使扑救变得更困难，更会危及前往天台逃生的人员的生命安全。

　　烟囱最初的应用形式就是筒状的物体，安装在厨房或锅炉房等进行燃料燃烧的地方，利用热空气上升的原理，从上部出风口排出热烟气，外面的新鲜冷空气从入口被卷入，增加了燃料燃烧所需要的氧气，使燃料更加充分的燃烧，增强了火势。在锅炉房等这些地方，烟囱起到了拔火拔烟，排走烟气，改善燃烧条件的作用。

　　目前，这种利用热空气上升，有拔风作用的烟囱效应，在建筑结构和建筑设备领域里被广泛的应用。

　　在建筑设计中，利用热压差实现自然通风就是利用的“烟囱效应”原理它是利用热空气上升的原理，在建筑上部设排风口可将污浊的热空气从室内排出,而室外新鲜的冷空气则从建筑底部被吸入。热压作用与进、出风口的高差和室内外的温差有关,室内外温差和进、出风口的高差越大,则热压作用越明显。在建筑设计中，可利用建筑物内部贯穿多层的竖向空腔———如楼梯间、中庭、拔风井等满足进排风口的高差要求，并在顶部设置可以控制的开口，将建筑各层的热空气排出,达到自然通风的目的。与风压式自然通风不同，热压式自然通风更能适应常变的外部风环境和不良的外部风环境。

　　烟囱效应不仅实现了自然通风，它在双层玻璃幕墙中的使用，还有效的阻挡了热量的传递，降低建筑墙体的传热系数，达到了节约建筑能耗的作用。

　　高层建筑烟囱效应分析

　　烟囱的主要作用是拔火拔烟，排走烟气，改善燃烧条件。高层建筑内部一般设置数量不等的楼梯间、排风道、送风道、排烟道、电梯井及管道井等竖向井道，当室内温度高于室外温度时，室内热空气因密度小，便沿着这些垂直通道自然上升，透过门窗缝隙及各种孔洞从高层部分渗出，室外冷空气因密度大，由低层渗入补充，这就形成烟囱效应。烟囱效应是室内外温差形成的热压及室外风压共同作用的结果，通常以前者为主，而热压值与室内外温差产生的空气密度差及进排风口的高度差成正比。这说明，室内温度越是高于室外温度，建筑物越高，烟囱效应也越明显，同时也说明，民用建筑的烟囱效应一般只是发生在冬季。就一栋建筑物而言，理论上视建筑物的一半高度位置为中和面，认为中和面以下房问从室外渗入空气，中和面以上房间从室内渗出空气。

　　在烟囱效应的作用下，室内有组织的自然通风、排烟排气得以实现，但其负面影响也是多方面的：首先，风沙通过低层部分各种孔洞、缝隙吹入室内，消耗热量并污染室内;其次，风通过电梯井由底层厅门人口被抽到顶层的过程中，导致梯门不能正常关闭;第三，当发生火灾时，随着室内空气温度的急剧升高，体积迅速增大，烟囱效应更加明显，此时，各种竖井成为拔火拔烟的垂直通道，是火灾垂直蔓延的主要途径，从而助长火势扩大灾情。有资料显示，烟气在竖向管井内的垂直扩散速度为3-4m/s，意味着高度为100m的高层建筑，烟火由底层直接窜至顶层只需30s左右。如果燃烧条件具备，整个大楼顷刻问便可能形成一片火海。为有效减弱烟囱效应产生的负面影响，可采取以下一些措施∶

　　1.在冬季，空气主要是通过各种外门从底层流入室内，最直接的方法是将建筑通向外界的所有门，尽可能地设置成两道门、旋转门、加装门斗或在外门内侧设置空气幕等，这对于大厅门尤为必要，对于那些次要通道连同地下停车场的外门口等，在冬季也要装门，至少应增挂厚门帘。在冬季，电梯井顶部的通风孔应适当向小调整或关闭。

　　2.对于已采暖的建筑物，尽量不使低层部分的室内温度高于高层部分。

　　3.当火灾发生时，不仅在任何季节通过各类竖井产生烟囱效应，而且还可能在小范围内通过穿越楼板的空调管道，甚至是一些不引人注意的孔隙产生烟囱效应。对此，《高层民用建筑设计防火规范》(GB50045-1995)有以下明确规定∶

　　(1)当围护结构采用幕墙形式时，“与每层楼板、隔墙处的缝隙，应采用不燃烧材料严密填实”。

　　(2)“建筑高度不超过100m的高层建筑，其电缆井、管道井应每隔2~3层在楼板处用相当于楼板耐火极限的不燃烧体作防火分隔;建筑高度超过100m的高层建筑，应在每层楼板处用相当于楼板耐火极限的不燃烧体作防火分隔”。因施工缺陷、桥架和管道根部形成的各种孔隙，必须用不燃烧材料填塞密实。

　　(3)“楼梯间和前室的门均为乙级防火门”，并“应具有自行关闭的功能”;各种竖向管井“井壁上的检查门应采用丙级防火门”：“电缆井、管道井与房间、走道等相连通的孔洞，其空隙应采用不燃烧材料填塞密实”：“垂直风管与每层水平风管交接处的水平管段上应设防火阀”：“厨房、浴室、厕所等的垂直排风管道，应采取防止回流的措施或在支管上设置防火阀”，以确保火灾时与走道及房间的分隔，防止各楼层之间通过竖井交叉蔓延。

　　实例分析

　　台湾汐止东方科学园区的大火，这场火在凌晨4:00由三楼开始起火，火势一度获得控制，但接着火势跳跃中间的楼层，直接从十六楼又开始起火，据推测很可能就是所谓的烟囱效应造成此种延烧方式，接下来，就让我们来了解一下，何谓烟囱效应。

　　当火势在建筑物内部形成时，内部空气因受热而密度变低，烟流因浮力效应向上流动，而在高层建筑中，有楼梯间、电梯竖井及管路间等垂直通路，正好提供烟流垂直流动的管道，烟层于是向上蓄积，理想上烟层会到达楼顶后再以水平的方向漫延到楼层内部，而夹在起火层及烟层蓄积层间的楼层是不会有烟流漫延到楼层内部，一直要到烟层下降到该面的楼层，才会有烟流漫延。实际情形下，烟层是否会在楼顶蓄积要视楼层高度、外界温度、火场温度等决定，譬如说，大楼为30层的建筑，由于上述条件的交互影响，烟层有可能到达不了楼顶，可能在楼层第20层开始蓄积，并向水平漫延，此时，20层已上的楼层不会感受到有烟流的存在。

　　要防止烟囱效应对生命财产的危害，最重要的就是要做好各垂直通道、管道间的防火阻绝，不要有空隙让烟流可往水平方向流窜，就能将危害减到最小。另外也建议于垂直通道、管道间设置专用的侦测器，用以掌控藉烟囱效应流窜的烟流。

　　图片介绍

　　烟囱效应造电:澳大利亚千米“太阳塔”工程。

　　澳大利亚EnviroMission公司正在准备建造一个规模庞大的太阳能风力发电站，即“太阳塔”工程。该发电装置位于澳大利亚新南威尔士州(New South Wales)温特乌斯郡(Wentworth)的波朗格(Buronga)。

　　这座高达1000米的“太阳塔”发电容量达到200MW，足够20万户家庭使用，相当于澳大利亚Tasmania州首府Hobart全市或者墨尔本主要郊区Geelong全市的用电量。

　　“太阳塔”投入运行之后，每年可以减少至少90万吨温室气体CO2的产生，生命周期分析为2.5年(名词解释：生命周期分析主要是针对产品进行的，是对某种产品从原料采掘到生产、到产品直至其最终处置的过程，考察其对环境的影响)。

　　澳大利亚“太阳塔”工程共分为六个阶段进行：设计优化(已完成)、商业可行性预测和探讨(已完成)、可行性最终讨论(正在进行)、设计和施工方案的最终审定、施工和调试、投入商业运作。EnviroMission目前还处于第三阶段运作，主要包括项目协作和筹集资金。

　　技术原理

　　“太阳塔”技术原理如下：太阳对“太阳塔”底部圆盘状集热器中的空气加热，由于“烟囱效应”，集热区域的空气被太阳辐射加热后便向塔底部流去，在塔内集中并形成一股向上流动的强大空气流，热气流沿着“太阳塔”这根“烟囱”继续向上升，推动塔内特别设计的一组32台每台发电容量为6.25MW的涡轮，产生电力。塔底入口处空气温度为70℃，空气流速为15m/s，塔顶空气出口温度为20℃。到了晚上，白天积聚在热能存储单元中的热能，此时开始释放出来，继续推动涡轮旋转，因而“太阳塔”可以一年365天、一天24小时不间断地工作。

　　中试样机

　　为了确保澳大利亚“太阳塔”发电的成功，德国的设计者和建造工程公司Schlaich Bergermann and Partner联同西班牙政府，在西班牙的Manzanares建造了一个小型的样板装置进行中试。中试样机在1982至1989间的7年运行中产生了50KW的电能。中试的研究结果验证了这种风道式太阳能发电的构想是可行的，过程中取得的数据为下一步扩大规模的设计提供了依据。

　　设计者

　　“太阳塔”之设计出自于德国著名建筑工程师J?rg Schlaich教授的手笔。J?rg Schlaich教授是建造慕尼黑奥运场的德国公司Schlaich Bergermann and Partner的始创合伙人之一，这德国公司曾建造香港的汀九桥(Ting Kau Bridge)及加拿大蒙特利尔奥运场。

　　应用实验

　　利用导风管"烟囱效应"

　　解决高大平房仓死角问题试验

　　(郭玉成,程进安,张永强,赵改记,李彦荣)

　　随着国家三批1000亿斤新型粮库建成和投产使用,高大平房仓在我国现役粮库中已经占有很大比重,逐步提高仓储科学保粮水平,是我们保粮人员面临的一项重要任务.近年来,通过广泛应用四项储粮新技术,有力地促进了仓储技术的进步,规范化,精细化的管理,标志着我国仓储工作迈上了一个新台阶.但是,科学无止境,仓储工作及科学保粮同样面临新问题,高大平房仓在机械通风和环流熏蒸中死角就是我们遇到新课题.

　　甘肃兰州小西坪国家粮食储备库是2001年国家第三批投资扩建高大平房仓,2002年6月建成,新增仓容27500T,受西北干燥气候环境充分干燥半年后投入使用.于12月至2003年5月先是在17号仓房分两批入国产混合小麦5500T.2004年10月我们发现仓房四角粮情均有返潮现象,西南角犹为严重.经抽样化验,仓房四角小麦水份由入库时13.2%-14%,增至14%-14.5%.粮温达18℃,较之其它部位高5℃.随即采用离心风机地上笼压入式通风72小时,其它部位粮温明显降低,但四角部位降温不明显.于是,我们在通风效果上作文章.

　　分析原因,一是四角粮层阻力大;二是经测定粮面风速,四角明显较小;三是气流在粮堆中非线性运动,四角比其它部位有较长通风路径,因此,形成了粮堆通风死角.

　　如何解决高大平房仓通风死角问题,我们在摸索中寻求答案.由于本试验小组二十多年来一直从事粮油储藏工作,对遇到的新问题,边学习,边试验,边总结.曾记得十多年前兰州甘草粮库3个2500T半地下仓,先后几次装粮,粮堆发热问题非常棘手,最后采取了打开半地下仓底门和仓顶侧门,气流受"烟囱效应"起到了作用,同时在半地下仓内增设了3个直径为1m的钢筋支架裹沙网圆柱形检查井一直插到粮堆底层,二者相互作用,其结果仓温比地上平房仓温有明显差异,长年处于准低温仓,改善了储粮环境.受甘草粮库启迪,我库在解决高大平房仓通风死角问题上,变检查井为导风管,安装在仓房四角,(靠墙一侧中间可增设一个),在地上笼机械通风中导风管同样发挥着"烟囱效应".

　　通过在17号仓房试验,在消除高大平房仓通风死角问题上收到了较好成效.在此基础上,我们对现有8个高大平房仓全部配制了导风管.2005年2月,13号,14号,15号仓房在接收2万T进口加麦时,四角全面安装导风管,一年多来,无论在地上笼通风和环流熏蒸中,没有形成死角,减轻了保管难度,使储粮环境得到了改善,储粮一直处于安全状态.

　　1.材料与方法:

　　1.1材料:

　　1.1.1供试仓房:供试仓房17号和13号,14号,15号仓均为2001年新建的仓房,仓型为高大平房仓,设计仓容5500T,仓长54m,跨度24m,檐高9m,粮堆高度6m,顶内高11m,仓墙厚度37cm.

　　1.1.2储粮基本情况:17号仓储存2002年12月至2003年5月入库的国产二等混合小麦5500T,容重775g/l,水分13.2%-14%,杂质0.8%,不完善粒4.8%;13号,14号,15号仓分别储存2005年2月至4月调入进口加西红春小麦6000T,容重808g/l,水分13.6%,杂质0.8%,不完善粒4.2%.

　　1.1.3设备:

　　1.1.3.1通风机:离心式通风机,陕西华翼产,型号4-72,风量13008m3/n,风压1542pa,主轴转速为1800r/min功率7.5kw.轴流风机,河北衡水产,型号Y80m2-4,转速1390r/min功率0.75kw.

　　1.1.3.2地上笼通风道 1机3道,每个仓房共3机9道地上笼风道.

　　1.1.3.3粮食多功能深层扦样器:成都粮科所产;

　　1.1.3.4粮情测控:粮情测控采用河南产TS-1粮情测控系统,每仓房设12组分线器,每组分线器设6个测温点,每测温点设垂直传感器4个,全仓共288个粮情检测点.

　　1.1.3.5导风管:采用地上笼材料,度锌薄钢板冲孔,卷曲成φ33cm长1.2m柱体,两头5cm处起棱制作成大小头,便于相互联结.每节体积为0.1m3.(1.2m×0.1652×3.14=0.10258m3),风道及导风管布置见图1.

　　1.2方法:

　　1.2.1确定降温,降水通风方式:按照《机械通风储粮技术规程》规定中允许通风的温度条件:ps11.2.2具体做法:在17号仓房试验时,这个仓房东西朝向,堆高6米,我们在仓房南部,东南角安装了3m深导风管,在仓房西南角安装6m深导风管,直插仓底,不能同地上笼连结,二者相距2m,仓房北部西北角,东北角未安装.然后开展机械通风南,北部对比试验,采用北京市检测仪器厂生产的ZRQF系列智能热球式风速计检测,经检测风速如下:

　　表1 17号仓房机械通风粮面及四角风速检测

　　时 间

　　年 月 日

　　风 速m/s

　　西南角

　　东南角

　　西北角

　　东北角

　　2004.10.11

　　0.15

　　0.13

　　0.08

　　0.06

　　0.13

　　0.17

　　0.20

　　0.09

　　2004.10.12

　　0.12

　　0.15

　　0.09

　　0.04

　　0.16

　　0.15

　　0.18

　　0.07

　　2004.10.13

　　0.16

　　0.12

　　0.07

　　0.05

　　0.15

　　0.19

　　0.15

　　0.07

　　2005.12.12

　　0.42

　　0.29

　　0.09

　　0.04

　　0.19

　　0.13

　　0.19

　　0.03

　　2005.12.13

　　0.30

　　0.22

　　0.08

　　0.03

　　0.14

　　0.18

　　0.20

　　0.05

　　2005.12.14

　　0.36

　　0.24

　　0.06

　　0.05

　　0.10

　　0.14

　　0.10

　　0.06

　　2006.8.28

　　0.44

　　0.30

　　0.02

　　0.04

　　0.07

　　0.06

　　0.03

　　0.03

　　2006.8.29

　　0.40

　　0.27

　　0.01

　　0.03

　　0.05

　　0.04

　　0.02

　　0.03

　　2006.8.30

　　0.38

　　0.30

　　0.04

　　0.02

　　0.06

　　0.03

　　0.03

　　0.02

　　2.结果与分析:

　　2.1引流死角效果:

　　2.1.1安装了导风管仓房的墙角,由于导风管"烟囱效应"产生负压作用,机械通风时,达到了引导气流向死角部位运动的目的.

　　2.1.2在环流熏蒸中同样发挥引流作用,通过对13号,14号,15号,17号仓房环流熏蒸后效果检查,没有产生死角,杀虫效果明显.

　　2.1.3地上笼机械通风配合轴流风机通风,正负压同时存在,通风效果更佳.

　　2.2四角导风管及粮面各点风速检测分析:

　　2.2.1风速检测数据表明,西南角安装了6m深导风管直插仓底,风速明显大于没有安装导风管的西北角,东北角;东南角安装了3m深导风管,风速小于西南角,但比东北角,西北角要大.

　　2.2.2新入库粮风速检测数据相对大一些,而随着保管时间延长,粮堆重力作用,粮堆进一步沉落,风速比新入库粮堆要小.

　　2.2.3导风管引导气流在死角部位运动,不会对其它部位造成风力截流.

　　3.效能作用

　　通过试验,导风管通风引流死角作用有三:一是在仓房四角增加了气流出口,产生了负压,减小了粮层阻力;二是导风管"烟囱效应"引导气流向四角线性运动,增加了风量;三是缩短了通风路径.

　　4.结论

　　4.1利用导风管"烟囱效应"解决高大平房仓通风死角试验是成功的,能够达到引导气流向线性运动,解决死角问题,降温,降水,环流熏蒸效果比较显著.

　　4.2导风管体积小,一个墙角需5节,每节1.2m,共6m,体积只有0.6m3,全仓四角2.45m3,不会影响仓容量.

　　4.3制作简易,成本低,1.2m导风管130多元,全仓四角安装只需2800元左右.一次投资,长期使用.

　　4.4安装容易,可移位.入仓时一次性在四角安装,即使装满粮仓房,也可在发生部位临时采用多功能扦样器安装,可灵活使用.

　　哑然失色

　　哑然：形容寂静。失色：因惊惧而面色苍白。

　　指因害怕而面色苍白、寂静无声。

　　魏巍《火凤凰》四二：“这一掌不要紧，惊得桌上那盏菜油灯也跳了几跳几乎熄灭，整个屋子的人哑然失色，静默了。”

山药的别称。 清 厉荃 《事物异名录·蔬穀上·蔬》：“《药谱》：山药曰银条德星。”

星驰电掣（星馳電掣）　

见“ 星驰电发 ”。

《孔子家语·正论》：“ 衞 孙文子 得罪於 献公 ，居 戚 。公卒未葬， 文子 击鐘焉。 延陵季子 适 晋 过 戚 ，闻之曰：‘异哉！夫子之在此，犹燕子巢于幕也，惧犹未也，又何乐焉？君又在殯，可乎？’”后以“燕巢衞幕”比喻处境非常危险。《旧唐书·李密传》：“ 达 等助 桀 为虐，婴城自固……鼓角将鸣，空凭百楼之险。燕巢 衞 幕，鱼游 宋 池，殄灭之期，匪朝伊暮。”参见“ 燕巢於幕 ”。

古希腊建筑文化古迹。位于今雅典城西南部。东西长约280米，南北宽约130米。原为雅典奴隶制统治者的城堡，公元前5世纪改建为宗教活动中心。主要由帕提侬神庙、伊瑞克提翁庙等组成。建筑群布局自由，主次分明，在西方建筑史中被誉为建筑群体组合艺术中杰出之例。自中世纪后屡遭破坏，现仅存残迹。

谓因小怨而被处死。《后汉书·王允传》：“是时宦者横暴，睚眦触死。”

一种疑兵之计。 宋 罗大经 《鹤林玉露》卷三：“ 开禧 用兵，诸将皆败，唯 毕再遇 数有功……尝与虏对垒，度虏兵至者日众，难与争锋。一夕拔营去，虑虏来相追，乃留旗帜於营，并缚生羊，置其前二足於鼓上，击鼓有声。虏不觉其为空营，復相持竟日。及觉欲追，则已远矣。” 元 人平话中名之曰“悬羊击鼓策”。《七国春秋平话》卷下：“却説 乐毅 引三千兵至 齐 寨，听金鼓响不入耳。小军报 乐毅 曰：‘乃空寨！’ 乐毅 急回。 石丙 曰：‘可攻之。’ 毅 曰：‘休！不知此计是悬羊击鼓策，吾失之矣！急回！你遭 齐 兵之计。’”

中医指血液不循经脉运行而溢于外的病理现象。临床多见于因气虚、气逆、血瘀、火热等原因引起的吐血、便血、尿血及瘀斑等症。 明 李时珍 《本草纲目·主治一·吐血衄血》：“有阳乘阴者，血热妄行；阴乘阳者，血不归经。”《红楼梦》第十三回：“ 宝玉 道：‘不用忙，不相干。这是急火攻心，血不归经。’”

1.escape of blood from vessels and channels; failure of blood to circulate in the vessels

　　计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，中国医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。农村和城镇的医疗服务也在这时全面展开，医疗服务的可及性大大增强。由于社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理，中国在医疗技术，服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。这就要求人们不断探索新的发展途径。中国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，中国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段;在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。

　　城镇基本医疗保障制度的改革历程

　　中共十一届三中全会确立了改革开放的主旋律，在计划经济向市场经济的转变过程中，中国医疗保障的制度背景开始经历重大变化，传统的医疗保障制度逐步失去了自身存在的基础。城镇基本医疗保障制度改革与财政体制改革、医疗体制改革、现代企业制度的建立和所有制结构的变化都有着密切的关系。随着改革开放各个相关领域改革的进行，医疗保障制度的改革也就是顺理成章的事情了。公费和劳保医疗制度主要出现在改革开放之前，这里不作过多说明。

　　(1)第一阶段(1978~1998年)

　　医疗保障改革试点。自20世纪80年代初开始，一些企业和地方就已经开始了自发地对传统职工医疗保障制度的改革探索，如医疗费用定额包干或仅对超支部分按一定比例报销，以及实行医疗费用支付与个人利益挂钩的办法等，这些改革实践的持续发展也为职工个人负担医疗费用奠定了一定的心理基础，呈现出一种由公费医疗制度向适度自费制度的过渡。

　　为了进一步解决医疗保障领域日益突出的问题，1984年4月28日，卫生部和财政部联合发出《关于进一步加强公费医疗管理的通知》，提出要积极慎重地改革公费医疗制度，开始了政府对传统公费医疗制度改革探索的新阶段。

　　首先介入医疗制度改革实践的是地方政府，主要做法是通过社会统筹这种方式对费用进行控制，例如河北石家庄地区自1985年11月起，先后在六个县、市开展离退休人员医疗费用社会统筹试点;1987年5月北京市东城区蔬菜公司首创“大病医疗统筹”，这对巨额医疗费用的棘手问题提供了一种比较容易操作的解决思路。

　　1988年3月25日，经国务院批准，成立了由卫生部牵头，国家体改委、劳动部、卫生部、财政部、医药管理总局等八个部门参与的医疗制度改革方案研究并对医疗改革试点进行指导。同年7月，该小组推出《职工医疗保险制度设想(草案)》。1989年，卫生部、财政部颁布了《关于公费医疗管理办法的通知》，在公费医疗开支范围内对具体的13种自费项目进行了说明。同年3月，国务院批转了《国家体改委1989年经济体制改革要点》，指出，在丹东、四平、黄石、株洲进行医疗保险制度改革试点，同时在深圳、海南进行社会保障制度综合改革试点。

　　在相关政策的指引下，吉林省四平市率先进行了医疗保险试点，重庆市璧山县也参照试点方案进行了改革的一些尝试。1990年4月，四平市公费医疗改革方案出台;1991年11月，海南省颁布了《海南省职工医疗保险暂行规定》，并于1992年起施行;1991年9月，深圳市成立医疗保险局，并于1992年5月颁布了《深圳市职工医疗保险暂行规定》及《职工医疗保险实施细则》。1994年，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点，即著名的“两江试点”。

　　新农村医疗改革

　　在“两江试点”的基础上，1996年4月，国务院办公厅转发了国家体改委、财政部、劳动部、卫生部四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，进行更大范围的试点。

　　根据统一部署，1997年医疗保障试点工作在全国范围内选择了58个城市，至8月初，已有30多个城市启动医改扩大试点。截至1998年底，全国参加医疗保险社会统筹与个人账户相结合改革的职工达401.7万人，离退休人员107.6万人，该年的医疗保险基金收入达19.5亿元。到1999年被确定为试点地区的58个城市已全部开展了试点工作。

　　“两江试点”初步建立了医疗保险“统账结合”(社会统筹与个人账户相结合)的城镇职工医疗保险模式。这一模式，经过扩大试点社会反应良好。与此同时，全国不少城市按照“统账结合”的原则，对支付机制进行了一些改革探索。除了“两江试点”的“三通道式”的统账结合模式外，统账结合的具体模式主要有：深圳混合型模式，即对不同类型的人群分别实行不同层次的保险模式，主要包括综合医疗保险、住院医疗保险、特殊医疗保险三个层次;海南“双轨并行”模式采取个人账户和社会统筹基金分开管理的办法，后者用于支付住院费用，并且不能向前者透支，由社会保障局管理和运作;青岛“三金”型模式其基本做法是在建立个人账户金与统筹医疗金之间，增设单位调剂金，由企业和职工个人共同缴纳，单位调剂金和个人账户金由企业管理。

　　(2)第二阶段(1998年)

　　城镇基本医疗保险制度的确立。1998年12月，国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议，发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了医疗保险制度改革的目标任务、基本原则和政策框架，要求1999年，在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。以这一文件的发布为标志，中国城镇职工医疗保险制度的建立进入了全面发展阶段。

　　中国城镇基本医疗保险制度的建立，为保障城镇职工身体健康和促进社会和谐稳定起到了十分重要的作用。自1999年制度正式实施以来，制度覆盖面不断扩大，取得了良好的社会效应。

　　(3)第三阶段(1999~2006年)

　　城镇多层次医疗保障体系的探索。第一，基本医疗保险制度的扩容。自城镇基本医疗保险制度建立以来就不断扩容，增加了不少新的覆盖人群。如1999年，国务院办公厅和中央军委办公厅联合发布了《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》，并规定国家实行军人退役医疗保险制度，设立军人退役医疗保险基金，对军人退出现役后的医疗费用给予补助;1999年劳动和社会保障部做出了《关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知》，该方案引导铁路系统职工由原来的劳保医疗制度向社会医疗保险转变。

　　早在1996年，上海首先出台了“上海市少年儿童住院互助基金”，目前上海有95%以上的在校生和学龄前儿童加入了基金保障系统，有效地减轻了患儿家庭的经济负担。2004年9月1日，北京市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金正式启动。目前，河北、广东、江苏、浙江、江西、吉林、四川等省份都有相应的政策出台。

　　劳动和社会保障部于2003年5月出台了《关于城镇职工灵活就业人员参加医疗保险的指导意见》，并于次年5月又出台《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》，将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入医疗保险范围。2004年，江西省就出台了《江西省城镇灵活就业人员参加基本医疗保险试行办法》将各设区市城区及县城关镇从事灵活就业的人员纳入基本医疗保险的保障范围。2004年5月24日，江西省九江市进一步完善了灵活就业人员医疗保险政策，2004年7月1日起该政策开始实施。湖北省武汉市于2004年11月出台了《武汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法》，并于同年12月1日开始实施。广东省广州市于2005年12月将灵活就业人员纳入住院医保的范围，实现了本地户籍劳动年龄人口“全覆盖”。南京、贵州、重庆、太原、保定、张家口、汕头、牡丹江、沈阳等城市都有相关政策的出台。

　　从2006年开始，医疗保险制度将农民工列为覆盖人群。2006年3月27日国务院出台了《国务院关于解决农民工问题的若干意见》，提出要积极稳妥地解决农民工社会保障问题。

　　2006年5月，劳动和社会保障部发布了《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》，提出“以省会城市和大中城市为重点，以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点，以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点，统筹规划，分类指导，分步实施，全面推进农民工参加医疗保险工作”。

　　第二，医疗救助体系的开展。2005年之前，中国还没有全国范围内的医疗救助制度。2005年7月国务院办公厅转发了2005年4月民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部发布的《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》，指出从2005年开始，用2年时间在各省、自治区、直辖市部分县(市、区)进行试点，之后再用2—3年时间在全国范围内建立起管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。

　　《意见》指出，要认真选择试点地区，要建立城市医疗救助基金，《意见》还规定救助对象主要是城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。

　　第三，补充医疗保险的发展。中国一直鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。《劳动法》第75条指出“国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险”。国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》还提出“超过(基本医疗保险)最高支付限额的医疗保险费用，可以通过商业医疗保险等途径解决”。1996年的四川省成都市在中国较早进行补充医疗保险试点。目前，中国已出现的补充医疗保险有以下几种形式：

　　一是国家对公务员实行的医疗补助。根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。这种医疗补助政策实际上就是适用于公务员的一种补充医疗保险。实行这种补充医疗保险的目的在于，保障国家公务员的医疗待遇水平与改革前相比不下降。

　　二是社会医疗保险机构开展的补充医疗保险。这种形式是由社会医疗保险经办机构在强制性参保的“基本医疗保险”的基础上开办的自愿参保的补充医疗保险，其保险起付线与基本医疗规定的“封顶线”相衔接，对部分遭遇高额医疗费用的职工给予较高比例的补偿，可真正起到分散风险，减轻用人单位和患病职工负担的作用。由于社会医疗保险机构在补充医疗保险基金的收缴、管理和医疗费用控制方面具有一定的优势，这种形式不失为解决职工补充医疗保险问题的一个好办法。执行中应注意的是：补充医疗保险基金和“基本医疗保险”的各项基金间应相互独立，不得相互透支。同时应当积极扩大补充医疗保险的投保规模以提高补充医疗保险基金的抗风险能力。

　　三是商业保险公司开办的补充医疗保险。商业保险公司开办的补充医疗保险分为两种情况：一那情况是由已参加“基本医疗保险”的单位和个人向商业保险公司投保，用以补偿高额医疗费用的补充医疗保险，如厦门模式。“基本医疗保险”的“封顶线”即为商业性补充医疗保险的起付线，起付线以上的高额医药费由商业医疗保险承担，但商业保险公司一般仍规定有一个给付上限，如每年的补偿金额不超过15元万人民币或20万元人民币。目前国内部分商业保险公司已经积极地介入了补充医疗保险市场，但由于高额医疗保险(即商业性补充医疗保险)的风险较大，管理难度高，目前仅有中国太平洋保险公司和中国平安保险公司在某些地区进行了一些初步的探索。估计商业保险公司大规模地承保此类业务还有一个过程。另一种情况是由各大商业保险公司提供的针对某些特殊疾病的“重大疾病保险”、“癌症保险”等商业保险，也能为职工超过“封顶线”的高额医疗费用提供一定程度的补偿。

　　此外，补充医疗保险制度还包括由工会组织经营的职工互助保险，即主要利用原有的工会组织系统开展互助保险业务。对补充医疗保险制度的探索，有利于提高参保人的保障水平，从而抵御更大的医疗费用风险，从而形成我国保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的城镇职工医疗保障体系。

　　(4)第四阶段(2007年)

　　城镇居民医疗保险制度试点。“扩大基本医疗保险覆盖面”大方向的决议是在中共十六届三中全会上提出的。2006年的十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》进一步明确提出“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。从2004年下半年起就已经开始探讨建立城镇居民医疗保障制度，并在2005年进行了为期一年多的方案研究设计工作。同时，一些由地方主导的试点也在陆续展开。

　　2007年4月，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定开展城镇居民基本医疗保险制度试点，并明确2007年将在有条件的省份选择一两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。城镇居民基本医疗保险试点从2007年下半年开始启动，2008年总结试点经验、继续推广，预计到2009年在全国范围内推开。

　　农村医疗保障制度改革历程

　　农村地区医疗保障制度的核心部分是农村合作医疗制度。农村合作医疗制度在中国发展经济、稳定社会、保障人民的健康方面起了重要的历史作用;这一曾备受世界卫生组织推崇的制度，经历了异常坎坷的兴衰历程。今天的新型合作医疗制度正开展得如火如荼。回顾这一具有中国特色的存在于特定历史时期的制度，将有助于农村地区医疗保障制度的完善，并最终为构建覆盖城乡的医疗保障制度提供可以参考的经验。

　　(1)第一阶段(1978~2003年)

　　农村合作医疗发展改革进程。早在20世纪40年代，陕甘宁边区就出现了具有卫生合作性质的医药合作社。新中国成立以后，随着农业合作化的不断升级，农村合作医疗制度也得到了很大发展。

　　“文化大革命”结束后，合作医疗曾被写进1978年3月5日由全国人大五届一次会议通过的《中华人民共和国宪法》。1979年12月15日，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，发布《农村合作医疗章程(试行草案)》，要求各地结合本地区实际情况参照执行。

　　20世纪80年代初期，农村开展经济体制改革，开始实行家庭联产承包责任制，家庭重新成为农业生产的基本经营单位，集体经济逐渐解体;以集体经济为依托的合作医疗失去了主要的资金来源。此外，在“文化大革命”中推进与普及合作医疗时，也存在着形式主义、一刀切等问题，使得一些人把合作医疗当成“左”的东西而全盘否定。再加上合作医疗在运行过程中也存在着管理不善、监督不力等问题，导致合作医疗大面积解体，濒临崩溃。

　　从1990年开始，中国进入社会主义市场经济体制建立阶段，“如何建立新时期农村医疗保障体制”的问题无法回避地摆在了我们面前。为此，中国对合作医疗的恢复与重建进行了艰难的探索。1993年，中共中央在《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中，提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。1993年，国务院政策研究室和卫生部在全国进行了广泛调查研究，提出《加快农村合作医疗保健制度改革与建设》的研究报告。1994年，为了提供合作医疗立法的理论依据，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在全国7省14县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪研究。1996年7月，卫生部在河南召开全国农村合作医疗经验交流会，提出了发展与完善合作医疗的具体措施。1996年12月，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，再次强调了合作医疗对于提高农民健康、发展农村经济的重要性。1997年1月，中共中央、国务院颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，要求“积极稳妥地发展和完善农村合作医疗制度”，“力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度，并逐步提高社会化程度;有条件的地方可以逐步向社会医疗保险过渡。”同年5月，国务院批转了卫生部、国家计委、财政部、农业部、民政部《关于发展和完善农村合作医疗的若干意见》，在一定程度上促进了农村合作医疗的恢复发展。

　　1996年，农村实行合作医疗的行政村占全国行政村总数的17.1%，覆盖率为9.6%，但全国发展极不平衡，主要集中在经济比较发达的沿海省市，如上海、江苏、广东、浙江、山东等省份，而且大部分地区的农村合作医疗仍然处于春办秋黄、难以持续的局面。卫生部1993年和1998年的卫生服务调查显示，1993年，农村合作医疗的覆盖率为9.8%，1998年为6.6%，虽然比最低时的4.8%有所上升，但是总体情况并不理想。根据卫生部第三次卫生服务调查，2002年，我国农村合作医疗制度的覆盖率为9.5%，仍有79.1%的农村人口没有任何医疗保险。

　　(2)第二阶段：(2003年至今)

　　新型农村合作医疗改革。伴随着集体经济的解体，原有的农村合作医疗失去了经济基础，备受世人称赞的合作医疗制度迅速衰落。农村医疗保障的缺位，使得不少农民“因病致贫”、“因病返贫”，与此同时随着经济发展和生活水平的提高，一些地区农民的医疗卫生需求从“单层次、低需求”转向“多层次、高需求”，农民对健康更加关注，而轻视预防的合作医疗制度难以满足农民的需求。城镇地区医疗保障制度的逐渐完善，也不断推动着农村地区新的医疗保险制度的建立。

　　2002年10月19日，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”，明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年3月1日，新修订的《中华人民共和国农业法》正式施行，规定：“国家鼓励支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平”，农村合作医疗制度的发展和完善从此有法可依。

　　2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求“从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2~3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。”“新型农村合作医疗制度一般采取以县(市)为单位进行统筹”。“新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年的缴费标准不应低于10元，有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持，具体出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度”。“地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元。从2003年起，中央财政每年对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。”

　　2006年1月10日，卫生部、国家发展和改革委员会、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监督管理局、国家中医药局等7部委局联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》，对新型农村合作医疗制度作了充分肯定，认为“建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用”。提出“各省(区、市)要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点。2006年，使全国试点县(市、区)数量达到全国县(市、区)总数的40%左右;2007年扩大到60%左右;2008年在全国基本推行;2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标”。同时加大财政投入力度，“从2006年起，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也要相应增加10元。地方财政增加的合作医疗补助经费，应主要由省级财政承担，原则上不由省、市、县按比例平均分摊，不能增加困难县的财政负担”。对补偿方案也进行了调整，“新增中央和地方财政补助资金应主要用于大病统筹基金，也可适当用于小额医疗费用补助，提高合作医疗的补助水平。”

　　随着建设社会主义新农村政策的推进，中央和各级政府财政投入向农村倾斜，新型农村合作医疗将得到更多的政策优惠，它的进一步发展有了宏观环境的保证。农村中除了合作医疗还存在医疗救助和补充医疗保险等项目，但是由于它们不是改革的关键，所以本章不再加以论述。

　　第一阶段特点

　　医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，笔者将医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段的社会经济背景，改革进程及阶段特点。

　　1.第一阶段：1978~1984年

　　(1)本阶段社会经济背景

　　在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺;医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化;许多地方疾病多发，卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。

　　(2)改革进程

　　本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设;同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。

　　1978年党的十一届三中全会提出全党工作重点转移到现代化建设上来，卫生部门也以此作为契机，根据党的建设路线开始加强对卫生事业的管理。1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。

　　在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。

　　(3)阶段特点

　　本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。

　　第二阶段特点

　　2.第二阶段：1985~1992年

　　(1)1985年可谓是医改元年

　　在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。本阶段社会经济背景。中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。

　　(2)改革进程

　　标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年1月召开的全国卫生局厅长会议，贯彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革工作;二是同年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》(国发〔1985〕62号文)，62号文提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机构转型的序幕。

　　为了推动改革的顺利进行，1985年8月卫生部下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限》，作为更好贯彻62号文的补充性规定。1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》(国发[1989]10号文)，文件提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制;第二，开展有偿业余服务;第三，进一步调整医疗卫生服务收费标准;第四，卫生预防保健单位开展有偿服务;第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓宽卫生事业发展的道路。

　　1988年11月，国务院发布卫生部“三定”方案(即定职能、定机构、定编制)。这一方案确定了卫生部的基本职能，要求对直属企事业单位由直接管理转向间接管理。1989年11月，卫生部正式颁发实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同被划分为三级十等，这一办法能更客观地反映医院的实际水平，同时也有利于医院在政府的控制下展开有序的合作和竞争。

　　为了巩固已经取得的成果，1989年2月14日卫生部和国家中医药管理局联合下发《“七五”时期卫生改革提要》和《卫生部门加强精神文明建设的九点意见》。进一步明确了改革的指导思想和各领域改革的政策。

　　从1990年开始，卫生改革不断迈上新的台阶，全国卫生厅局长会议在贯彻十三届五中全会精神的同时，总结了卫生改革的经验，提出进一步治理整顿，深化改革的要求。同年5月卫生部于成立《中国卫生发展与改革纲要(1991—2000)》起草小组，此纲要先后草拟了12稿，不断地征求意见，讨论修改，这个过程对深化各部门对医改的认识有着重要的意义。

　　1991年，全国人大第七次会议提出了新时期卫生工作的方针：“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务，同时把医疗卫生工作重点放到农村。”这可以看作是对这一阶段卫生政策的高度总结。

　　(3)阶段特点

　　这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题，但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。

　　第三阶段特点

　　3.第三阶段：1992~2000年

　　(1)本阶段社会经济背景

　　1992年春，邓小平同志南方讲话后，中国共产党召开了第十四次代表大会，确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标，掀起了新一轮的改革浪潮。1993年中共十四届三中全会通过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，进一步明确了社会主义市场经济体制和社会主义基本制度密不可分的关系，同时指出要建立适应市场经济要求，产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代企业制度。在卫生医疗领域，继续探索适应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制。

　　(2)改革进程

　　1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出，群众反映强烈的后患。

　　针对医院注重效益而忽视公益性的倾向，卫生部门内部也展开了一系列争论。争论集中爆发于1993年5月召开的全国医政工作会议上，时任卫生部副部长殷大奎明确表示反对市场化，要求多顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。从此以后，医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过，而且逐步成为一个焦点问题而被社会各界所讨论。1996年12月9日，中共中央、国务院召开了新中国成立以来第一次全国卫生工作会议。此次会议为下一步卫生改革工作的开展打下了坚实的基础。1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想。提出了推进卫生改革的总要求，在医疗领域主要有改革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制、积极发展社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等。这些指导思想成为这一轮改革的基调和依据。

　　在医疗机构管理方面，1993年9月卫生部发出了《关于加强医疗质量管理的通知》要求医务人员提高医疗质量意识。1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》(国务院179号令)，对医疗机构的规划布局和设置审批、登记、执业、监督管理以及相关法律责任进行了规定，将医疗机构执业管理工作纳入法制轨道。

　　(3)阶段特点

　　这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。

　　第四阶段特点

　　4.第四阶段：2000~2005年

　　(1)社会经济背景

　　随着社会主义市场经济的不断发展，党的执政纲领和路线与日俱进。2002年中共十六大，提出了全面建设小康社会的奋斗目标，将社会更加和谐，人民生活更加殷实作为小康社会的重要指标。2003年中共十六届三中全会召开，提出科学发展观，即“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”，按照五个统筹(统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放)推进各项事业的改革和发展。

　　随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病问题突出。2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生政策，客观上影响和推动了卫生体制的改革。

　　(2)改革进程

　　作为贯彻中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》的总体文件，国务院办公厅于2000年2月转发国务院体改办、卫生部等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。之后陆续出台了13个配套政策，包括是：《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》、《关于卫生事业补助政策的意见》、《医院药品收支两条线管理暂行办法》、《关于医疗机构有关税收政策的通知》、《关于改革药品价格管理的意见》、《关于改革医疗服务价格管理的意见》、《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》、《药品招标代理机构资格认定及监督管理办法》、《关于病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见》、《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》、《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于卫生监督体制改革的意见》、《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》。

　　在上述配套文件出台后，国家和地方才有了一些改革举措。2000年3月，宿迁公开拍卖卫生院，拉开了医院产权改革的序幕，共有一百多家公立医院被拍卖，实现了政府资本的退出。2001年无锡市政府批转《关于市属医院实行医疗服务资产经营委托管理目标责任的意见(试行)的通知》提出了托管制的构想;2002年年初《上海市市级卫生事业单位投融资改革方案》出台，这也是产权化改革的探索;有关部门在地方进行“医药分开”的试点，按照“医药分家”的模式将药房从医院中剥离，但未获得重大进展。

　　本阶段城市社区卫生服务工作受到重视，2000年12月卫生部印发《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》、《城市社区卫生服务设置指导标准》。2001年11月卫生部印发《城市社区卫生服务基本工作内容(试行)》，同年12月印发《关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》。2006年年初，国务院又发布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，之后又出台了一系列配套政策，连续密集出台的这些文件为社区卫生组织发展提供了政策支持。

　　(3)阶段特点

　　本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益纯熟。

　　第五阶段特点

　　5.第五阶段：2005年至今

　　(1)社会经济背景

　　中共十六届三中全会提出科学发展观，即“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”，按照五个统筹(统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放)推进各项事业的改革和发展。“看病难，看病贵”的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。

　　随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公益性质逐渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。医疗体制改革迫切需要注入新的理念和活力。卫生部内部关于市场化的争论一直都存在，但是从2005年我们开始深入反思的同时，这种争论开始公开化。其中标志性事件是7月28日《中国青年报》刊出的由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告，通过对历年医改的总结反思，报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这种结论主要建立在市场主导和政府主导争论基础之上，而正是因为这份报告让2005年成为新一轮医疗体制改革的起点。

　　(2)改革进程

　　2005年，产权改革依然如火如荼地进行着，2月国资管理公司开始托管民营医院改革新模式在上海产生，但是产权改革并不是本阶段的主要内容。

　　2005年1月，在全国卫生工作会议上吴仪做出批示：解决群众看病难，看病贵的问题需要标本兼治，综合治理。　3月，国务院总理温家宝也在十届全国人大三次会议上提出了要切实解决群众看病难，看病贵的问题。随着这一问题的逐渐凸现，卫生部开始尝试制定《关于深化城市医疗体制改革试点指导意见》，其中关注较多的是2005年的“3月28日稿”和“7月13日稿”，虽然这两稿都没有对外公布，只是在内部征求意见，但是参与意见征求的专家普遍认为，后者明确规定了卫生事业的性质，即更加强调公立医疗机构的公益性质。

　　除了对公益性质的关注，本阶段还注重医疗机构服务质量的管理。2005年被确定为医院管理年，此活动对于促进医院端正办院方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，发挥了重要作用。11月卫生部发布了《医院管理评价指南》，细化了医院的评价指标。2006年，卫生部和国家中医药管理局决定要在全国继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。2007年4月卫生部等七部委下发《关于开展创建“平安医院”活动的意见》，《意见》为扎实推进医疗机构治安综合治理工作，切实解决医疗机构执业环境面临的突出问题作出了贡献。

　　2005年9月，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，指出中国医疗体制并没有帮助到最应得到帮助的群体，特别是农民，所以结论是医改并不成功。这一结论印证了国务院发展研究中心课题组的研究结果。

　　2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长，新一轮的医改正式启动。2007年年初，医改协调小组委托6家机构进行独立、平行研究，为决策提供参考，后来增加到9家机构。5月底，国家发改委等部门组织召开中国医药卫生体制改革国际研讨会对医改方案进行评审。此后，正式的医改方案一直都在酝酿之中，10月份开始征求专家意见，但是没有公布。中共十七大报告首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。

　　(3)阶段特点

　　本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。虽然在整个过程中也充满了利益的协调问题，但是随着中共十七大报告的出台，我们也有信心期待医改方案的最终出台。

　　除了主流的改革之外，改革开放后在对医务人员的管理方面也进行了一些相应的改革。这方面的政策主要有：《护士管理办法》(1993)、《医师资格考试暂行办法》(1997)、《中华人民共和国执业医师法》(1998)、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》(1997)、《医师执业注册暂行办法》(1999)、《医疗事故处理条例》(2002)等。

　　(4)《关于公立医院改革试点的指导意见》

　　卫生部等五部委23日联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》。根据指导意见，我国选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

　　据了解，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳;中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲;西部4个，包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

　　社会效应

　　网民对新医改已提出万余条建议和意见

　　截至18日18时，人们通过网络对《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》已提交11316条建议和意见。医改方案的落实、医药分开、全民医保、基层医疗机构建设、医务人员待遇等是网民们关注度比较集中的问题。

　　不少网民提出，新医改意见稿应有操作性和可行性。有网民说，改革要本着为人民服务的思想，要切实提高人民群众的医疗卫生条件，不要走形式。还有网民写道，方案的要点在于执行。

　　一些网民提出，医改首先要解决药价高的问题，而医药不分家、以药养医是造成老百姓看病贵的一个重要原因，要解决这一问题就要采用医药分家的办法。网民“陈山岭”说，应该将诊断治疗和药品彻底分开，医院只是负责诊断治疗疾病，不销售药品，在治疗过程中所需要的药品由医生开出清单，病人到外面的药店自己买。在药品的销售方面，每个销售环节的利润要有一个具体的规定。

　　有网民指出，医药分开可避免医生为了自己收入提成多开药，造成浪费，即医生认真看病，治病救人，药店根据医生处方给卖药。还有网民提出，新医改要保证医生的工资，让医生能全心全意地看好病，而不是看好病人的钱!

　　网民们还高度关注医疗保障问题，支持实行全民医保。有网民说：政府出台的医保，的确是老百姓的一大福音，能给患者看病减少负担，但是政策到了各地落实是否到位?

　　有的网民反映，医保中过度检查、过度治疗的现象严重。有网民建议，成立一个“治疗评估机构”来评估那些医疗保险定点医疗机构治疗病人的治疗方法是否合理，是否在采用小病大治或者做没有必要的检查等手段来骗取国家财产等。

　　有的网民写道：“全国实行医疗费用一卡通很好，可以说是与时俱进的举措，适应全国人员流动性大的普遍性，希望能够早日实现。”

　　此外，网民们还就政府加大投入、加强基层医疗机构建设、提高医务人员的待遇、发展民营医疗机构等提出许多具体建议。

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公开征求意见的时间为10月14日至11月14日。人们可以通过网络、信函及传真等方式递交建议和意见。

　　国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告之中认为，目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，并认为医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是其中的主要原因。世界卫生组织最近公布的报告也在医疗卫生服务的公平性方面将中国列为倒数第四位。这两份报告使中国的医改再次成为舆论焦点。

　　目前中国医改存在三个深层次的问题，即医疗机构的公益性和赢利性不分、医药不分、管办不分。今后的医改方向应在坚持“一个结合、三个分离、三个联动”，即市场方式和政府方式结合以解决医疗卫生资源的配置问题;将公益性和盈利性医疗机构彻底分离、医药分离、管办分离;同时将医疗改革、医药改革、医保改革进行整体设计、互相推动。

　　在部分官员和业界专家的探索中，将公益性医院和盈利性进行严格区分被认为是医改的前提和基础。因为，虽然目前国内90%以上的医院都是公立医院，只有10%左右是民营医院，但所有医院都在追求利润，它的公益性没有办法体现出来，医疗服务的普遍性也无法实现。这是医改中最受诟病的地方。

　　中华医院管理学会副会长于宗河在接受记者采访时表示，医改到现在，主要问题就是医院创收。由于财政拨款不足和保障体系不完善，医院80%～90%的收入都由自己创收，在这种路子下，医院和医生就只好想方设法从老百姓口袋中来掏钱。

　　原世界卫生组织副总干事特别代表、复旦大学教授陈洁则向记者表示，在新加坡的平民病房中，有的只开着电风扇而用不起空调，但它能保证所有的公民都能看得起病。因此，政府应该承担的是基本医疗服务，在基本医疗服务之外的需求就可以由私人医院来提供，两者之间应有相对的分工。因此，现在倡导的公益性、公平性问题和私人资本对医疗领域的投资并不矛盾。

　　引江济汉，是从长江荆江河段引水至汉江高石碑镇兴隆河段的大型输水工程，属汉江中下游治理工程之一。2010年3月26日，“引江济汉”工程将动工。工程全长67.23公里，工期4年，耗资将达到60亿元。这将是中国现代最大的一条人工运河。除了调水救济汉江之外，它还将具有通航千吨级货船的功能

　　简介

　　引江济汉

　　南水北调工程实施以后，为保证汉江下游生产生活用水，国家准备从长江引水补给汉江。2010年3月26日，总投资60多亿元的引江济汉工程将在荆州市李埠镇龙洲垸破土动工。工程全长67.23公里，工期4年，耗资将达到60亿元。这将是中国现代最大的一条人工运河。除了调水救济汉江之外，它还将具有通航千吨级货船的功能。

　　引江济汉工程，是从长江荆江河段引水至汉江高石碑镇兴隆河段的大型输水工程，属汉江中下游治理工程之一。渠道全长约67.23公里，年平均输水37亿立方米，其中补汉江水量31亿立方米，补东荆河水量6亿立方米。工程的主要任务是：向汉江兴隆以下河段补充因南水北调中线一期工程调水而减少的水量，改善该河段的生态、灌溉、供水、航运用水条件。

　　湖北省水利水电勘测设计院院长徐少军说，引江济汉工程全长67.23公里，渠道底部宽60米，航道水深5至6米，为限制性三级航道，可通行1000吨级船舶，这将是我国现代最大的人工运河。在荆州龙洲垸渠首和潜江高石碑渠尾，各建有一个船闸，可保证千吨级双排单列一顶二驳船队常年通行。

　　这条人工运河是名副其实的“黄金水道”。北方的煤炭通过重载铁路运至襄樊后，可以通过汉江、经引江济汉航道，转运至长江沿线地区，成为“北煤南运”的重要能源通道。与绕道武汉相比，引江济汉工程缩短长江荆州段至汉江潜江段航程600多公里，武汉、襄樊和宜昌三个经济区域通过水路联成一体，大大节约了物流成本。

　　引江济汉也是我省最大的水资源配置工程。丹江口水库年均入库径流量约为366亿立方米，2014年南水北调中线工程建成通水后，每年将从汉江调水95亿立方米，加上汉江上游“引汉济渭”，水量减少约30%。引江济汉将向汉江兴隆以下河段补水约28亿至30亿立方米，相当于30个东湖的水量，可明显改善汉江下游河段生态、灌溉、供水和航运条件。

　　为了方便两岸群众生产生活，引江济汉工程还配套建设30座跨渠公路桥和24座人行桥、机耕桥，大约1公里就有一座桥梁。徐少军说，在桥梁设计上，采取多种桥型，并体现楚文化特色，运河之上将呈现“桥梁博物馆”的壮美景观。

　　原因

　　引江济汉

　　根据“引江济汉”规划方案，该工程目的是补充汉江从兴隆至汉口河段的流量，以满足该河段灌溉、航运和生态用水的要求。

　　这段汉江的流量为何要补充呢?长江勘测规划设计研究院专家刘子慧介绍说，汉江流量除了受降雨影响外，还跟上游丹江口水库的泄水量有直接关系。丹江口水库现有库容量为174亿多立方米，而据统计，该水库多年来的平均来水量达388亿立方米，因而该水库每年约有200亿立方米的水量被放到了下游。

　　“南水北调”中线工程实施后，近期每年将调水90多亿立方米，如要保证丹江口水库的正常库容量，那么每年从水库泄到下游的水量将降到100多亿立方米。由于汉江流域降水不均，枯水期时汉江下游的流量会受到较大影响。

　　有关专家认为，如果汉江下游河段流量过少，将会对两岸的生态环境、工农业生产建设造成不利影响，还会诱发“水华”现象，造成水质污染等。

　　据介绍，水华本是指静止的湖泊或死水中，因藻类大量繁殖，并骤然呈几何级数增长，致使水体颜色加深的一种生物现象。20世纪90年代以前，水华在我国内河流域极为罕见。然后从1992年起，汉江武汉段先后发生3次水华，去年春的水华使每升水的含藻量高达近7000万个，居民饮用水有藻腥臭味。

　　专家们认为，汉江“水华”主要原因在于汉江水量减少致使流速减缓，而沿线各城市排放的污水中氮、磷等污染营养成分相对增高。

　　而“南水北调”中线工程实施后，丹江口水库的蓄水量将大增。水库大坝将从160多米加高至176.6米，库容量也由原来的约174亿立方米增至339.1亿立方米，由此将增大水库调节汉江下游流量的能力。

　　但若有的年份汉江流域降水量太少，丹江口水库蓄水量严重不足怎么办呢?“引江济汉”正好可以弥补这一不足，它与丹江口水库大坝的加高增容一起，形成“双保险”，以确保汉江下游的正常流量。

　　有关专家同时指出，“引江济汉”并不能从根本上杜绝汉江水华，关键是要加大治污力度，堵住汉江中上游的污染源，否则水量再大也不行。

　　方案

　　近年来，关于“引江济汉”工程大体上有两类方案，一类是从重庆的大宁河，或者宜昌的龙潭溪或香溪河通过穿山隧道直接引水到丹江口水库;另一类就是“枝潜线”方案。

　　如果采取前套方案，就不需要加高丹江口水库大坝，也不必要搞“引江济汉”工程。

　　水利专家们为何倾向于“枝潜线”呢?长江水利委员会高级工程师李才宝认为，“枝潜线”方案有三大优势：

　　其一、技术难度最小。“枝潜线”方案所要开挖的渠道都在平原地区，技术上没有难题，而另3种方案都跨越广袤的大巴山区，要把水抽很高，还存在长大隧道、大型地下室泵房的设计及施工等技术难题;

　　其二、投资最少，供水成本最低。“枝潜线”方案总投资约40多亿元，分别比大宁河等3种方案少花约195亿元、472亿元、674亿元，而每立方米供水成本则低0.48元-0.64元;

　　其三、对已建电站的影响最小。“枝潜线”方案实施后，对三峡、葛洲坝电站发电量无影响，仅丹江口电站减少电量11亿多千瓦时，而香溪河补水方案共减少三峡、葛洲坝、丹江口电站电量25亿千瓦时，大宁河、龙潭溪方案减少三峡、葛洲坝电站电量19亿多千瓦时，且抽水分别需耗电57亿、16亿千瓦时。

　　此外，刘子慧还指出，采用何种方案还应考虑北调水量。根据有关规划，丹江口水库近期每年将北调水量90多亿立方米，后期调水估计达130亿-140亿立方米，此方案可基本解决华北受水区2030年前的缺水问题。而将丹江口大坝加高，通过“枝潜线”引江济汉工程可完全满足上述供水要求。经综合比较，长江水利委员会规划时推荐了“枝潜线”方案。

　　此外，与“枝潜线”方案相应的还有一个比较方案，即由荆州市沙市区引长江水，经长湖南侧从潜江市王场镇进入汉江，被称为“低线”方案。此方案目前仅限于比较研究价值。近日，三峡勘测研究院地质及勘探人员已着手勘测。

　　工程实施

　　根据规划方案，“引江济汉”渠线总长约82.68公里，干渠平均深4米、宽80米，初拟渠首引水流量为每秒500立方米，预计工期5年-6年。

　　主要工程量包括，土量9804万立方米，占地5.9万亩，需搬迁人口1800人。工程建成后将惠及潜江、仙桃、天门、汉川、武汉等汉江下游地区，面积约1.8万平方公里。

　　为有效调节汉江中下游的水量，规划方案中还有一些“引江济汉”的配套工程，主要包括：从老河口至荆门依次建造6座拦河大闸，即老河口的王甫洲、崔家营，襄樊的新集、雅口，钟祥的碾盘山，荆门的华家湾。其中王甫洲已建成，另外5座梯级工程属远期规划。

　　据近期规划，还需在天门、潜江交界的兴隆建设一个枢纽工程，以抬高汉江中上游水位，增加航深，并提高相关闸口、泵站的引水能力。

　　据分析，“南水北调”中线工程实施后，汉江流域共有14座水闸、20座泵站从汉江取水的保证度有所降低，因此还需改建这些水闸、泵站。

　　“引江济汉”会使汉江沿线城市水价上涨吗?专家们认为“不会”，因为“引江济汉”带有补偿性质，全由国家投资，且该工程建成后运行费很低，水靠自流，不需泵站抽取。

　　引水之忧

　　自“引江济汉”入江口潜江段，至天门、汉川，一直到武汉，这段汉江下游共长270公里。“其沿途有四个大灌区。工程的设计初衷，即在于保证这些灌区的农业灌溉在调水后基本不受影响。”湖北沙洋南水北调办负责人说。

　　但长江流域近年来气候和水文变化，正在加大设计者对于工程实际效用的忧虑。

　　2008年年3月17日，由于上游干旱来水减少，汉江中游襄樊段水位降至59.26米，跌破了80年来历史最低纪录。

　　由于上游干旱和水库蓄水的影响，调水还未开始，汉江中下游的来水总体上已呈下降趋势。全年引水量仅十多亿立方米的“引江济汉”工程能否补足下游的缺水量，亦待考验。

　　不过，更大的难题来自于长江干流水量减少。2009年10月7日，湘江长沙站水位仅为25.07米，跌破历史最低水位;三天后，赣江丰城段水位17.92米，比历史最低值还低0.17米。与此同时，长江干道从汉口到南京，均出现历史罕见枯水位，部分江段甚至出现船舶搁浅的情况。

　　湖北公安河道管理局副局长肖代文说，长江水系面临空前枯竭的态势，一方面缘于上游来水和中下游降雨量总体减少，另一个重要的因素则是三峡大坝蓄水。

　　而为了应对气候变化和三峡蓄水时代的到来，长江流域各省纷纷出台建坝计划截江蓄水。湖南开始在湘江上修坝，江西则计划在鄱阳湖上修建水利工程。

　　“这样虽暂时可以解决湘赣用水的问题，但会使长江中下游的水问题更加严重。今后武汉、南京壮阔的江面也许会变成一条水沟。”WWF武汉项目办公室主任雷刚不无忧虑。

　　经过中下游河口的人为拦蓄、灌溉分流之后，逐渐减少的长江水量将对汉江的补水大打折扣。而从另一方面来说，“引江济汉”本身亦是对日渐衰落的长江水量又一次人工分流。

　　此外，由于三峡工程具有拦沙功能，其下泄清水对下游河道的冲刷力度加大，致使河道将越变越深、且崩岸增多，这将直接影响到“引江济汉”航渠引水口水位。

　　湖北省南水北调局官员说，出于对三峡影响因素的考虑，“引江济汉”工程计划于引水口处兴建一座200立方米/秒的提水泵站，以满足河道水环境(2-3月)和春灌期(4-10月)的用水量。而这将增加一笔不菲运行经费。

昆虫变态的一个类型。昆虫在个体发育过程中必须经过卵、幼虫、蛹和成虫四个时期。幼虫与成虫在外形、内部结构、生活习性上显著不同。如家蚕、蚊、蝇和蜜蜂等。

1.complete metamorphosis; holometabolism; holometaboly