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　　甲型H1N1流感-定义

　　猪流感改名为“甲型H1N1流感

　　甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。早期被称为猪流感。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。最明显症状是，体温突然超过39度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。如果个体身体素质不是很好,加上自身免疫力低的话,甲型H1N1流感病毒正好是一个重量级的导火线,患者一旦感染,会直接引发很多并发症,甚至于危及生命。但是要提醒大家的是甲型H1N1流感是可防、可控的。只要积极作好预防，也是比较安全的。目前预防甲型H1N1流感 的疫苗已投入使用。

　　甲型H1N1流感-更名

　　2009年4月30日，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”这一词语。我国卫生部公告中则将这一疾病称为“甲型H1N1流感”，对此，中国疾控中心副主任杨维中在2009年5月1日时告诉媒体，“甲型”即“A型”，我国这一名称与国际的名称其实是一回事，只是按国内中文表述的惯例称为“甲型”。 世卫组织发言人汤普森说，之所以更改当时疫情的叫法，是因为“猪流感”一词容易误导消费者，认为吃猪肉会传染，农业界和联合国粮农组织已对此表达了关切。“甲型H1N1流感”简称“甲流”。

　　甲型流感病毒H1N1亚型，是甲型流感病毒的一种，也是人类最常感染的流感病毒之一。

　　所谓“H1N1”是病毒名称的缩写，其“H”指的是血球凝集素(Hemagglutinin)、而“N”指的是神经氨酸酶(Neuraminidase)，两种都是病毒上的抗原名称。其意思是：具有“血球凝集素(Hemagglutinin)第1型、神经氨酸酶(Neuraminidase)第1型”的病毒，因此，根据其结构类推，则也有“H2N2”、“H5N1”等等的流感病毒。血球凝集素共有1～15型，神经氨酸酶共有1～9型。一些H1N1的种类可以在人类间传播，包括1918年的流感大爆发，另一些可在雀鸟和猪只间传播。这种病毒的遗传组成存在争议。根据它的血凝素蛋白和神经氨酸酶的类型，科学家同意这是一种H1N1病毒。它是由人、猪和禽流感的遗传物质组成，而世界卫生组织认为它主要是由猪流感的基因组成的。

　　H1N1新型流感原是一种于猪只中感染的疾病，属于甲型流感病毒。美国疾管局资料显示，美国以前即曾有人类感染猪流感之病例。目前墨西哥与美国爆发的猪流感疫情，即为H1N1病毒所引起，但目前对此种结合猪流感、人类流感的新病毒的流行病学了解很少。

　　2009年3至4月，墨西哥爆发H1N1疫潮，导致过百人感染。疫情其后传播到全世界。2009年4月30日凌晨，世界卫生组织把全球流感大流行警告级别提高到第5级。2009年6月11日，世界卫生组织将全球流感大流行警告级别提升至最高等级第6级。

　　流感演变史

　　甲型H1N1病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)，其遗传物质为RNA。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm～120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

　　民警首批接种甲型H1N1流感疫苗

　　甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。

　　流感病毒类型：流感病毒有三种类型：甲型(A型)流感病毒感染哺乳动物以及鸟类;乙型(B型)流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和;丙型(C型)流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。

　　甲型流感病毒，包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门;N是神经氨酸苷酶(Neuraminidase)，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一种甲型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。造成1918年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒。1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化，可分别称之为人H1N1和猪H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒与猪H1N1病毒的关系最为密切。

　　甲型H1N1流感-传染源

　　主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。因此，尽量不要与他人身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染。感染者有可能在出现症状前感染其他人，感染后一般在一周、或一周多后发病。小孩的传染性会久一些。

　　甲型H1N1流感-分类

　　甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏;对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3分钟，750mL/L乙醇5分钟，1mL/L碘酊5分钟，1mL/L盐酸3分钟和1mL/L甲醛30分钟，均可灭活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒对热敏感，56℃条件下，30分钟可灭活;对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。

　　甲型H1N1流感-潜伏期

　　一般为1到7天左右。人感染甲型H1N1流感病毒后，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿的传染期可能长于7天。

　　人感染甲型H1N1流感的潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

　　甲型H1N1流感-临床症状

　　甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长七天。

　　猪流感其早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状。

　　部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。

　　美国2009年疫情中发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状;墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。发病人群多为青壮年，而不是季节性流感的易感人群——老人和儿童，这与人禽流感非常相似。

　　甲型H1N1流感-传播途径

　　传播途径：呼吸道传播;打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致新型猪流感病毒在人群间传播。

　　人感染猪流感的途径：可能是通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。人感染猪流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

　　传播速度快：人体对新变异病毒没有天然抗体。

　　甲型H1N1流感-易感人群

　　1.妊娠期妇女(重症和死亡率很高);2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素);4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);5.年龄≥65岁的老年人。

　　甲型H1N1流感-首选药物

　　根据国家卫生部和世卫组织的推荐，抗甲流首选西药是达菲和乐感清，中成药是连花清瘟胶囊。

　　达菲的生产厂家是瑞士罗氏，目前已国产化，中国有两家企业引进仿制;乐感清的生产厂家是英国葛兰素史克，目前还没有国产化。连花清瘟胶囊的生产厂家是石家庄以岭药业股份有限公司。

　　虽然11月有报道一些国家发生甲流病毒变异，个别患者出现对达菲的耐药性，但多数患者仍然有效。不过，达菲在临床上对青少年会产生副作用。

　　国家卫生部《甲型N1H1流感诊疗方案(2009年第三版)》中已将“疏风解毒胶囊”列为首选中药。

　　北京市中医药管理局2009年12月17日宣布，世界上首个抗甲型H1N1流感病毒的中成药“金花清感方”现已进入新药研发阶段。预计2010年1月该药正式取得医疗机构制剂生产许可，由全市医疗机构向患者提供。经过6个月的科研，临床研究和基础研究都证实了“金花清感方”是治疗甲型H1N1流感的有效方药，与目前国际上临床治疗甲型 H1N1流感公认的推荐用药效果相当，而且尚未发现服用“金花清感方”后的不良反应。据测算，患者使用“金花清感方”单日费用只有16元，总的疗程仅需80元，治疗费用也比较低。

　　WHO专家：三类人容易成为“甲流”重症病例

　　人们关心的重点集中在对少数快速演变为进行性肺炎重症病例的临床观察和处置。发生重症病例的风险在孕妇、不足2周岁的儿童以及患有慢性肺部疾病的患者中最高。

　　甲型H1N1流感-预防

　　甲1(H1N1)亚型流感病毒HA1基因序列进化树

　　针对当前甲型H1N1流感(此前称为“猪流感”)在多个国家不断蔓延的趋势,世界卫生组织在其网站上最新(2009年5月1日)公布了公众防范甲型H1N1流感注意事项：

　　一、如何保护自己远离甲型H1N1流感?

　　1、对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人,要避免与其密切接触;

　　2、勤洗手,要使用香皂彻底洗净双手;

　　3、保持良好的健康习惯,包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体，如多吃水果,蔬菜,多锻炼,多饮水。

　　4、不随地吐痰,打喷嚏时用纸巾捂住鼻口,擦鼻涕的纸巾要弃置于有盖垃圾箱内。

　　5、居室要多开窗通风,尽量少去人流聚集的地方。

　　6、避免用手接触你眼睛,鼻子和嘴,避免人与人直接身体的接触,包括握手,亲吻, 共餐等。

　　7. 要避免接触流感样症状(发热,咳嗽,流涕等.)或肺炎等呼吸道病人;避免前往人流拥挤的地方，避免接触生猪或前往屠宰场的人。如出现流感样症状，应立即就医，就医时应佩戴口罩。

　　预防小贴士

　　二、家中有人出现流感症状,应如何照料?

　　1、将病人与家中其他人隔离开来,至少保持1米距离;

　　2、照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子;

　　3、不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物,都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁;

　　4、每次与病人接触后,都应该用肥皂彻底洗净双手;病人所居住的空间应保持空气流通,经常打开门窗保持通风;

　　5、如果你所在的国家已经出现甲型H1N1流感病例,应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。

　　三、如果感觉自己感染了流感,应该怎么办?

　　1、如果感觉不适,出现高烧、咳嗽或喉咙痛,应该待在家中,不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方;

　　2、多休息,喝大量的水;

　　3、咳嗽或打喷嚏时,用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当;

　　4、勤洗手,每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此;

　　5、将自己的症状告诉家人和朋友,并尽量避免与他人接触。

　　四、如果自己认为需要医学治疗,应该怎么办?

　　1. 去医疗机构之前,应该首先与医护人员进行联系,报告自己的症状,解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感,例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家,然后听从医护人员的建议;

　　2. 如果没法提前与医护人员联系,那么当抵达医院寻求诊断时,一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生;

　　3. 去医院途中,用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。

　　正确洗手方法

　　保持手部卫生是预防传染病的首要条件。用洗手液彻底洗手或用酒精搓手液消毒双手均可保持手部卫生。

　　1、什么时候应洗手?

　　(1)在接触眼、鼻及口前

　　(2)进食及处理食物前

　　(3)入厕后

　　(4)当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后

　　(5)触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后

　　(6)为幼童或病人更换尿片后，及处理被污染的物件后

　　(7)探访医院及饲养场的前后

　　(8)接触动物或家禽后

　　一般情况下，当双手有明显污垢或可能被体液沾污例如如厕后或更换尿片后，打喷嚏及咳嗽后，应用洗手液(肥皂)及清水洗手。如双手没有明显污垢时，可用含70-80%酒精搓手液消毒双手。

　　2、正确洗手步骤：

　　用洗手液洗手, 程序如下:

　　(1)开水龙头冲洗双手。

　　(2)加入洗手液，用手擦出泡沫。

　　(3)最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。

　　(4)洗擦后才用流动的清水将双手彻底冲洗干净。

　　(5)用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。

　　(6)双手洗干净后，不要直接触摸水龙头，可用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上;或泼水将水龙头冲洗干净。

　　3、注意：

　　(1)切勿与别人共享毛巾或纸巾。

　　(2)擦过手的纸巾用后应妥善弃置。

　　(3)个人用的抹手毛巾应放置妥当，并应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。

　　4、用酒精搓手液消毒双手，程序如下：

　　把足够份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各处至少20 秒直至双手干透。

　　甲型H1N1流感-疫苗

　　为何接种

　　接种疫苗是预防甲型H1N1流感流行的有效手段之一。接种甲型H1N1疫苗后，可刺激机体产生针对甲型H1N1流感病毒的抗体，对该病毒所致流感可起到免疫预防作用。

　　有效性和安全性

　　临床试验结果和接种工作实践证明，我国国产甲型H1N1流感疫苗是安全有效的。

　　10家国内疫苗生产企业在7个省份实施了全球最大规模的疫苗临床试验，1万3千余人接受了临床试验。试验结果表明：接种一剂次15μg甲型H1N1流感裂解疫苗即可产生有效的保护作用，保护率超过85%;特别重要的是，疫苗安全性良好，不良反应发生率不超过季节性流感疫苗，未出现严重的不良反应。国际上其他一些国家的临床试验结果也支持我国的临床试验结论。9月初，经国家食品药品监管局批准，甲型H1N1流感疫苗正式投入生产，我国成为世界上第一个完成疫苗研发和注册使用的国家。我国的疫苗研发工作取得的成绩，得到了世界卫生组织的高度肯定。

　　截至10月31日，除安徽、江西、四川、重庆等4省(市)外，其他27个省份和新疆生产建设兵团均已开展重要人群甲型H1N1流感疫苗的接种工作，累计完成接种378.78万人。各地报告的疑似预防接种异常反应多为轻型反应，如局部疼痛、红肿，轻度发热和头疼等。除报告1例喉头水肿和1例过敏性休克外(均已得到有效救治)，尚未接到其他严重不良反应报告。

　　生产能力

　　疫苗供应能力不足是一个全球性的问题。目前全球超过90%的流感疫苗生产能力集中在西方发达国家。

　　中国自行研发的甲型H1N1流感疫苗系采用世界卫生组织推荐的甲型H1N1流感疫苗生产株，通过接种鸡胚、病毒培养、收获病毒液、灭活病毒、浓缩、纯化、裂解等程序制成。生产疫苗用鸡胚供应量、接种鸡胚能力、病毒增殖率、疫苗灌注和包装能力等因素均可影响疫苗生产能力。2009年产能估计只能满足全国约7%的人口接种。

　　中国已有8家疫苗企业生产的甲型H1N1流感疫苗通过了国家食品药品监督管理局批准，按现有产能，预计到明年第一季度可生产1亿人份。对于13亿人口的大国来说，我国现有流感疫苗生产能力十分有限，还不能满足所有国民的接种需求。党中央国务院领导高度重视甲型H1N1流感疫苗生产供应情况，明确要求相关部门加强组织疫苗生产供应的能力，并加强疫苗生产相关科研工作，最大限度地扩大产能，保障防控工作需要。

　　接种地区和人群

　　在综合全球及中国疫情的流行病学特征、参考世界卫生组织及有关国家对甲型H1N1流感疫苗的使用建议、以及我国疫苗生产供应能力等因素的基础上，经专家论证，确定了我国的接种策略，即优先在重点地区和重点人群中接种甲型H1N1流感疫苗。

　　重点地区是指疫情较重、人口密集、人口流动性大的地区。疫情严重程度主要是根据甲型H1N1流感监测结果、聚集性病例发生起数和发病数量等因素综合判定。现阶段，我国甲型H1N1流感疫苗接种的重点人群主要包括：维护国家安全稳定的解放军、武警部队官兵和公安干警，保证社会正常运行的外交、口岸检疫、海关、边检、铁路、民航、交通、电网、殡葬等关键岗位公共服务人员和一线医疗卫生人员，托幼机构教职工和中小学校学生及教职工，慢性呼吸系统疾病和心脑血管病等慢性病患者,妊娠期妇女等。经测算，全国上述重点人群总数约为3.9亿人。具体接种人群由实施省份的省级卫生行政部门根据疫苗供应量及疫情监测结果等因素确定，并科学、有序地实施免疫接种。我国将根据疫情的进展和疫苗供应能力的提高，适时调整重点人群的范围。

　　截至10月31日，国家食品药品监督管理局已受理8家疫苗生产企业的5291.7万人份甲型H1N1流感疫苗批签发，累计完成批签发3340.7万人份;工业和信息化部已向各省、自治区、直辖市调运疫苗2600万人份。

　　接种原则和收费情况

　　中国甲型H1N1流感疫苗的接种应坚持“知情、自愿、免费”的原则。

　　接种前，接种人员应告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。受种者在了解疫苗及接种注意事项后，须由受种者或其监护人签署知情同意书，证明自愿接种甲型H1N1流感疫苗。受种者免费接种甲型H1N1流感疫苗，疫苗及接种经费由各省级财政落实，中央财政对中西部地区给予适当补助。

　　国家明确要求不得向受种者收取任何费用。

　　哪些人暂时不能接种疫苗

　　(1)对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等)，特别是卵清蛋白过敏者;

　　(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者;

　　(3)格林巴利综合征(感染性多发性神经根炎)患者;

　　(4)未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;

　　(5)严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者;

　　(6)医生认为不适合接种的其他人员;

　　(7)孕妇和哺乳期妇女。 (鉴于死亡病例中孕妇比例高，孕妇已被列入优先接种人群)

　　12月9日，中国工程院院士、疫苗专家赵凯向《中国日报》透露，卫生部和药监局相关专家已经开始研究为孕妇接种甲流疫苗的方案，以保护这一高危人群。中国大陆迄今326例甲流死亡案例中，13.7%的病例为孕妇。根据美国疾控中心研究，没有证据显示达菲会对孕妇和胎儿的健康造成影响。世界卫生组织也推荐孕妇接种甲流疫苗。截止12月9日，中国大陆已有超过3161万人接种了甲流疫苗，其中不包括孕妇和三岁下儿童。

　　接种注意事项

　　(1)接种后应留观30分钟;

　　(2)出现轻微反应，一般不需要特殊处理，可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治;

　　(3)接种甲型H1N1流感疫苗不能对季节性流感和禽流感产生疫苗力;

　　(4)到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，可能与疫苗本身特性、受种者个人体质和病毒变异有关。

　　世界卫生组织称抗药性HINI病例不代表病毒已产生变异

　　世界卫生组织助理秘书长福田敬二指出，近期发现的两例抗达菲流感病例并不意味着病毒已经产生变异

　　世界卫生组织的高级流感病学者称,两种抗达菲H1N1病例的出现并不一定意味着病毒已经产生变异

　　世卫组织助理秘书长福田敬二指出，近期在威尔士和北卡罗莱那州发现的两例抗达菲病例，目前还待进一步调查。原因也可能是患者本身的健康问题或治疗不当所致

　　福田敬二表示，在患者产生抗药性之前，达菲的确起到了治疗流感病毒的作用

　　他同时指出，目前当务之急是控制此类抗药性病毒不会造成更大范围的传播

　　自今年HINI流感爆发以来，全球大约已经出现75例抗达菲流感病例

　　甲型H1N1流感-诊断标准

　　医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。

　　疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。

　　发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。

　　出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

　　临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

　　确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。

　　甲型H1N1流感-治疗

　　1、“达菲”(Oseltamivir)在感染后48小时内服用有一定疗效;

　　WHO：一些国家用于治疗季节性流感的抗病毒药物可以有效地预防和治疗猪流感。这样的药物分为两类：

　　一类是金刚烷类，包括金刚烷胺和金刚乙胺;另一类是流感病毒神经氨酸酶抑制剂类，包括达菲和扎那米韦。这次美国报告的人感染猪流感病例中，病毒对第二类药物很敏感，但对第一类药物有抗药性。

　　2、据悉，一般对病毒治疗，如：病毒灵，有一定疗效;

　　3、抗生素应对上呼吸道感染以及并发症;

　　4、解热镇痛药，如扑热息痛，对症治疗;

　　5、出现症状及时就诊正规医院为要。

　　6、使用接种了甲流疫苗者的抗病毒血清进行治疗，在国内已有成功使用抗病毒血清成功治疗甲流重症病人的病例。

　　《甲型H1N1流感中医药预防方案》

　　[中药处方] 黄芩5克、黄芪1克、藿香1克、防风5克、葛根2克、甘草5克。此方扶正祛邪、解表祛湿。

　　甲型H1N1流感-预防方法

　　饮食预防

　　饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生积热)，所以在日常生活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。

　　二白汤：葱白15g、白萝卜30g、香菜3g。加水适量，煮沸热饮。

　　姜枣薄荷饮：薄荷3g、生姜3g、大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200至300ml，加盖浸泡5至10分钟趁热饮用。

　　桑叶菊花水：桑叶3g、菊花3g、芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。

　　薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。

　　鲜鱼腥草30至60g，蒜汁加醋凉拌。

　　鲜败酱草30至60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。

　　鲜马齿苋30至60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。

　　赤小豆、绿豆适量熬汤服用。

　　绿豆60g、生甘草6g(布包)、生薏米20g熬汤后去甘草包，服用。

　　若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有润燥的功用。

　　药物预防

　　成人

　　1.太子参10g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g

　　适用人群：素体虚弱，易于外感的人群。

　　煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。

　　2.大青叶5g、紫草5g、生甘草5g

　　功能：解毒清热

　　适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。

　　煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。

　　3.桑叶10g、白茅根15g、金银花12g

　　功能：清热宣肺

　　适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。

　　煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。

　　4.苏叶10g、佩兰10g、陈皮10g

　　功能：健脾化湿

　　适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏。

　　煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。

　　建议不同人群在执业医师的指导下使用，在流行期间可连服用3至5剂。

　　儿童

　　藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g

　　功能：清热消滞

　　适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。

　　煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。

　　服用中药预防感冒需要注意事项：

　　1.老人应在医师的指导下适当调整用量服用;

　　2.慢性疾病患者及孕妇慎用;

　　3.预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3至5天;

　　4.服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师;

　　5.对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用;

　　6.不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。

　　其他

　　根据中医和民间传统，多用具有芳香化浊类中药，制成香囊或香薰，具有除瘴避秽的作用，如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷、山柰等。

　　甲型H1N1流感-以往事件

　　世界上又出现过三次以上流感大流行，即：1957年开始的由甲型流感病毒(H2N2)所致的“亚洲流感”、1968年出现的由甲型流感病毒(H3N2)所致的“香港流感”以及1977年发生的由甲型流感病毒(H1N1)所致的“俄罗斯流感”。在1976年美国发生所谓的“新泽西事件”中，大约500人感染了甲型H1N1流感亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，甲型H1N1流感病毒可从猪传播给人。1977-1978 俄罗斯流感 (病毒类型 H1N1) 1977年11月至1978年1月在前苏联，“俄罗斯流感”流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。此次“俄罗斯流感”大大不同于以往历次流感。引发此次流感流行的致病病毒为1950年流行的H1N1病毒株的变异体。因此，在该病毒株流行期生活过的人，对于1977-1978年再次出现的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。所以，绝大多数有关1977-1978年流感流行的报告均指出，尽管此次流行为典型的爆发流行，但成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。此外，与1957年及1968年的流感流行不同，此次出现的病毒新亚型并未取代以前流行的病毒株。因此，到目前为止，由1977年的病毒株进化出的甲型病毒(H1N1)与从1968年的流行株中产生的甲型病毒(H3N2)已流行了20多年，而且仍然在引起流感流行。1999年10月，香港1名10个月大的女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于甲型H1N1流感病毒的一个相同毒株。

　　甲型H1N1流感-中国病例

　　内地发现首例甲型H1N1流感疑似病例 病人已被隔离治疗

　　第一例在四川发现

　　2009年5月11日通报，四川省确诊一例甲型H1N1流感病例，这是中国内地首例甲型H1N1流感病例。

　　患者包某某，男，30岁，在美国某大学学习。该患者在美国密苏里大学的室友4天前感冒，当地诊断为普通的感冒。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场。患者5月9日在北京至成都航程中自觉发热，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和极少量流涕等症状，在成都下机后自感不适，遂直接到四川省人民医院就诊。5月10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，结果均为甲型H1N1流感病毒弱阳性。11日早晨7时，医护人员检查发现，患者包某某体温已经恢复正常，咳痰通畅。经过医护人员悉心治疗和护理，他的病情明显好转。

　　第二例在山东发现

　　2009年5月13日，山东省报告的甲型H1N1流感疑似患者被诊断为确诊病例，这是我国内地第二例输入性确诊病例。患者吕某某，男，19岁，就读加拿大某大学。5月7日12时(加拿大时间)患者乘AC029航班从加拿大出发，5月8日14时30分抵达北京。5月10日20时，患者自感发热。5月11日下午自测体温39℃，并伴有咽痛、头痛等症状。5月11日19时25分，患者乘坐D41次列车离开北京，当晚22时35分抵达济南。患者于21时49分在火车上主动向济南市疾病预防控制中心报告，济南市疾病预防控制中心专业人员在列车抵达济南后，立即将其转送济南市传染病院隔离治疗。5月12日上午，济南市疾病预防控制中心和山东省疾病预防控制中心分别对患者标本进行检测，结果均为甲型H1N1流感疑似阳性。

　　第三例在北京确诊

　　非工作人员不得入内的告示牌已贴在该病区大门上，而大门已上锁，门口还有两名警察守卫

　　卫生部16日晚北京确诊一例甲型H1N1流感病例。这是北京的首例确诊病例，也是中国内地第三例确诊病例。患者，女性，18岁，北京市人，就读于美国纽约州某大学。患者于5月11日13时50分乘坐美国大陆航空公司CO89航班到达北京，在其母陪伴下回到家中，一直未外出和会友。5月13日12时，患者自觉不适，全身乏力，自测体温低热。患者于5月14日20时，到北大医院发热门诊就诊，自述有咳嗽、少量痰，头痛、咽痛、胸闷、肌肉酸痛，体温37.7℃，初步诊断为发热待查、疑似甲型流感。5月15日凌晨2时，患者转入地坛医院。北京市疾控中心对患者咽拭子标本进行检测，结果显示甲型H1N1流感病毒可疑阳性，H3亚型流感病毒阳性。

　　第四例在广东确诊

　　5月18日12时，卫生部接到广东省卫生厅报告，广州市第八人民医院收治1例发热病例，根据临床表现、流行病学调查和实验室检验结果，初步诊断为输入性甲型H1N1流感疑似病例。患者，男性，59岁，广州市人，现住佛山南海市。患者4月下旬前往加拿大、美国自助旅游，5月13日经韩国飞抵香港。5月14日，患者自觉咽痛、鼻塞、干咳。5月15日16时35分，患者乘香港-广州T810列车返回广州，上车检疫时体温正常。在列车行驶途中自觉寒战、大汗、发热，抵达广州东站口岸检疫时腋下体温37.7℃，随即被送往广州市第八人民医院隔离治疗。广东检验检疫局、广州市疾控中心和广东省疾控中心分别对患者5月17日咽拭标本进行了检测，结果均为甲型H1N1流感核酸阳性。广东省卫生厅组织省内专家组进行会诊，初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。

　　甲型H1N1流感-应急方案

　　面对境外甲型H1N1流感跨国、跨洲传播的严峻态势，中国各地密切跟踪疫情，积极做好应急准备，有效防止疫情的传入、传播和蔓延。

　　香港

　　在医院甲型H1N1流感医疗救治指挥部大屏幕上拍摄到的内地首例甲流患者正用手机和外界联系。

　　5月1日，医务人员将消毒物品送进已经被隔离的香港湾仔维景酒店。感染甲型H1N1流感的患者曾入住该酒店。当日，香港特区行政长官曾荫权宣布，香港已出现首宗甲型H1N1流感确诊病例，并宣布将香港的传染病警戒级别由“严重”提升至“紧急”。香港特区行政长官曾荫权5月1日20点40分许宣布，香港已出现首宗甲型H1N1流感确诊病例，并宣布将香港的传染病警戒级别由“严重”提升至“紧急”。曾荫权在特区政府高层召开紧急会议后向媒体宣布，确诊的患者是一名墨西哥人，该患者4月30日下午搭乘东方航空航班由墨西哥经上海抵达香港，4月30日晚出现发烧等症状，并于随后自行前往香港的律敦治医院检查。5月1日晚被香港大学确诊为甲型H1N1流感患者。

　　江苏：全方位防控甲型H1N1流感

　　4月30日，江苏省召开省政府常务会议，研究部署加强甲型H1N1流感防控工作，要求各地各部门保持高度警惕，坚决防止疫情传入和扩散。

　　同一时间，江苏省全省疾控系统甲型H1N1流感防控应急培训班也在江苏省疾病预防控制中心举行。参加培训人员有13个省辖市疾控中心分管主任、急传科长和微生物检验骨干，江苏省疾控中心急传、微生物检验和卫生应急等相关科室的负责人和业务骨干，以及江苏省出入境检验检疫部门的有关人员。

　　各级行政部门和专业机构的各种防控举措，通过媒体传达了这样一个明确的信息：目前，江苏没有发现甲型H1N1流感疫情，有关部门已经做好了应对准备。

　　珠海：以抗击“非典”的态度严阵以待

　　珠海作为旅游城市、口岸城市，拥有拱北、湾仔、横琴、九洲等多个出入境口岸，对外往来较多，不排除来自疫区的甲型H1N1流感输入的可能;再加上这次甲型H1N1流感是一种新型流感病毒，其发病和流行的不确定性因素多，不排除本地出现感染病例的可能。

　　珠海要求各口岸发挥出入境检验检疫的卫生安全的屏障作用，把防控甲型H1N1流感作为当前的重点工作，以抗击“非典”的态度严阵以待，认真落实各项防控措施。

　　山东：严密监控假期流感疫情

　　山东省旅游局4月30日下发通知，要求在“五一”小长假期间，各部门要严密监控防范甲型H1N1流感疫情，同时做好对甲型H1N1流感流行地区的游客的防护措施。

　　山东省旅游局要求，各地旅游部门要针对“五一”期间旅游活动流动性大，防控疫情难度大的特点，进一步完善应急预案，明确责任，细化流程，切实增强防控疫情的应急能力。各地要强化防控疫情的应急值守工作，加强节假日值班，实行领导带班和24小时值守，确保通讯畅通、报告及时、响应到位。

　　西藏：口岸部门进入疫情应急状态

　　内地首例甲型H1N1患者回国路线图

　　针对当前入境旅游人数增多给防控甲型H1N1流感带来的压力，西藏出入境检验检疫局日前发出紧急通知，要求各口岸检验检疫机构采取有效防控措施，严防甲型H1N1流感疫情通过口岸传入。西藏各口岸检验检疫机构和局相关部门已进入疫情应急状态。

　　从4月28日起，西藏要求各口岸实行日报告制度，同时加强对出入境人员，尤其是来自甲型H1N1流感流行地区人员的体温检测、医学巡查和入境申报等工作，排查来自疫区入境者，进一步加大入境交通工具检疫检查和消毒处理力度，强化口岸查验。

　　内蒙古：加强出入境口岸查验

　　内蒙古正采取措施，加强对满洲里、二连浩特出入境口岸的出入境人员查验，对来自甲型H1N1流感疫情发生国家的入境人员设置专门通道，实行体温检测、医学巡查排查和病例处置，对其入境航空器等交通运输工具采取消毒等卫生处理等措施。内蒙古旅游局根据疫情进展情况，动态发布旅行卫生安全知识，发布疫情国家旅行警告。

　　安徽：设立定点医院　开设咨询热线

　　安徽省及各市设立了定点医院;对医疗、流行病、实验室检验人员开展了应急培训;并做好了必要的消毒、防护器械和药品的应急储备。为加强对防控知识的宣传，群众咨询热线电话(12320)已经开通。五一假期实行24小时值班制，保持信息和通讯畅通。

　　安徽省旅游局还特别要求全省各地要高度关注来自甲型H1N1流感流行地区的游客，如有流感样症状的，入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报。过去两周去过甲型H1N1流感流行地区的境内外游客，入境后出现流感样症状的，要及时与当地出入境检验检疫机构联系。

　　河南：实行24小时值班

　　为防控甲型H1N1流感疫情，河南出入境检验检疫局、郑州铁路局均实行24小时值班制，接受甲型H1N1流感口头报告。

　　河南出入境检验检疫局采取加强对疫区入境人员体温检测等10项措施，并开通24小时值班电话13333836345。

　　郑州铁路局建立了防控工作专项组织机构和防控预案，实行24小时值班制度，并购置了防控备品，一旦发生疫情，消毒、防护、测温等防病物资及时到位。

　　自5月1日，郑州铁路局实行甲型H1N1流感防控工作24小时值班制、日报告、零报告。

　　甲型H1N1流感-疫情报告

　　拼音：kǎ zī lán

　　简介

　　卡姿兰(Carslan)是一个享有盛誉法国彩妆品牌，代表着时尚、青春、活力的浪漫名字。卡姿兰是法国卡姿兰(香港)有限公司旗下品牌之一，法国卡姿兰(香港)有限公司于2001年10月经由巴黎、香港将“卡姿兰”彩妆品牌引入中国大陆市场。公司主要由产品研发中心、品质控制中心、物流调控中心、色彩研究中心、营销中心及售后服务中心等六大部门组成。以倡导“时尚就是卡姿兰”为品牌理念的“卡姿兰”时尚彩妆，产品体系涵盖唇部、面部、眼部和甲部四大系列。

　　拼音：kǎ yáo wén huà

　　词条名：

　　卡窑文化

　　释义：

　　同卡约文化

　　卡约文化遗址，于公元1923年在湟中县云固川的卡约村与下西河村发现的。

　　“卡约”为藏语地名，意为山口前的平地。过去它被列入“寺洼文化”系统，1949年后，考古工作者把它与寺洼文化分开，命名为“卡约文化”(原称卡窑文化)，理由是寺洼文化与卡约文化在地理分布与文化内涵等方面都有着各自的分布区域和文化特点。

化学名词解释：

　　非极性分子是现代词，是一个专有名词，指的是从整个分子看，分子里电荷分布是对称的(正负电荷中心能重合)的分子。

　　非极性分子 - 概述

　　从整个分子看，分子里电荷分布是对称的(正负电荷中心能重合)的分子。

　　非极性分子 - 实例

　　如：甲烷分子分子极性的推测

　　通式 描述 举例 极性判断

　　AB 线形 CO

　　极性

　　HAx 只含1个氢的分子 HCl 极性

　　Ax 分子一端有羟基C2H5OH

　　极性

　　OxAy 分子一端有氧原子 H2O 极性

　　NxAy 分子一端有氮原子 NH3 极性

　　Ax 绝大多数单质 O2 非极性

　　CxAy 多数含碳无机物 CO2 ，氢气分子等 非极性

　　粪肉 -简介

　　粪肉是日本科学家从人类粪便中提炼蛋白质并补充其他物质加工制作的食物，日本冈山实验室科学家池田表示，粪便含丰富蛋白质，将蛋白质从粪便分离出来，然后混合豆类、牛肉等物质制成粪肉，味道和外观均与牛肉差不多。

　　制作工艺

　　蛋白质混牛肉 成本高肉价10倍，冈山实验室科学家池田表示，粪便含丰富蛋白质，将蛋白质从粪便分离出来，然后混合豆类、牛肉等物质制成粪肉，味道和外观均与牛肉差不多。

　　池田利用反应加强器将材料混合，再放进称为“爆炸装置”的奇幻机器，粪肉便大功告成。据悉，粪肉含63%蛋白质，25%碳水化合物，营养价值很高。科研团队称，研究有助减低牛只粪便排放量，但生产粪肉的成本比真正牛肉的价钱高10至20倍。

　　网民热议

　　报道引起韩国网民热议，很多人表示难以接受，反映日本人尚未开化;亦有人认为研究说明日本科技能“化腐朽为神奇”，呼吁要学习日本科学家。

　　韩国网民又藉报道讽刺当权者无能，称在日出生的韩国总统李明博与日本人“臭味相投”，一定很喜欢吃人粪汉堡。有人建议总统府应大批购入粪肉，并现场直播高官享用人粪大餐的壮观情景。

　　栅榄科金叶属　　原产于欧洲,为时下较流行的小瓜果品种.高球型,果高12-15公分,横直径10-12公分,单果约重1.0-1.5斤.果皮光滑,带少浅沟,颜色鲜橙,艳丽悦目早熟丰产，极度抗病.果肉爽脆多汁,可作食用或装饰雕刻之用。

　　又名金丝瓜、鱼翅瓜、面条瓜等，果皮和丝状果肉色泽金黄，一般作为特菜栽培。为了适应高档餐饮市场对金丝瓜类型南瓜的需求，广东金宝果行和三亚市南繁科学技术研究院合作，根据市场需求，提出了育种目标：坐果整齐，果型整齐一致，单果质量500 g左右，外观艳丽，果肉丝状，适宜作炖盅用。1997年起对金丝瓜类型南瓜资源进行筛选并试配组合，2000年起将各组合投放各地市场，并根据市场反馈对各组合及其栽培技术进行改进，2004年选育出新品种——金丝果。

　　金丝果的母本是以上海市崇明县金丝瓜农家品种经1997—2000年8代自交提纯的纯合自交系M一98—3—7—9。矮生，生长势、分枝力中等，叶片深绿色，主蔓结果。主蔓第1雌花着生于第6～13节，第1雄花着生于第5—6节，花后32 d(天)果实充分老熟。果实高圆形，横径10～12 cm，纵径13～15 em，单果质量1 kg左右，大小均匀，果皮橙红色，果肉呈金黄色丝状，口感脆嫩酷似鱼翅。对病毒病的抗性较差。

　　父本为美国引进的南瓜材料经1997～2000年7代自交分离的自交系K一98—2—3—8。矮生，生长势较旺，分枝力中等，叶片深绿色，主蔓结果。主蔓第1雌花着生于第5～11节，第1雄花着生于第5—6节，花后32 d(天)果实充分老熟。果实扁圆形，横径7～8 cm，纵径5—6 cm，单果质量250 g左右，大小均匀，成熟时果面角质化程度高，坚硬具蜡质感，果皮黄色，果肉呈黄色丝状，口感脆嫩。适应范围广，易栽培。

　　2001年根据育种目标选用相应材料试配17个杂交组合，并于2001年秋在广东三水进行组合筛选，以上海农家品种金丝瓜为对照，从中选出2个组合，均表现良好，其中以 K一98—3—7—9×K一98—2—3—8表现最优，定名为金丝果。2003春，开始在江西赣州、广东阳江、海南东方等地推广种植，均表现长势稳健，易坐果，果实整齐一致，商品性好。产品在珠江三角洲及港澳地区倍受欢迎。

　　1品种特征特性

　　金丝果矮生，生长势、分枝力中等，主蔓结果。主蔓第1雌花着生于第6～13节，第1雄花着生于第5～6节，花后32 d(天)果实充分老熟。果实高圆形，横径7—8 cm，纵径9一12 cm，单果质量500 g左右，大小均匀，整齐美观，商品性好。成熟时果面角质化程度高，坚硬具蜡质感，果皮橙红色，鲜艳美观。果肉呈金黄色丝状，口感脆嫩，被称为素鱼翅，适合高档餐饮场所作1人1盅的炖盅用。

　　2栽培技术要点

　　2.1 栽培时期与方式 金丝果南瓜适合全国各地栽培，越夏栽培注意防止高温早衰，降雨较多的地区宜作防雨栽培。

　　2.2 育苗 用4份泥土加1份河沙均匀混合配成营养土，用甲醛100倍液充分淋湿混匀，盖膜闷制7～10 d(天)，装入营养盘备用。

　　将种子放入55℃温水中，搅拌使水温降至30℃左右，浸种3 h(小时)，将种子取出后用0.1%的高锰酸钾溶液消毒20 min(分)，清水洗净，用湿布包好，在28—30℃条件下催芽。播种前1 d(天)将育苗盘浇透水，每个营养杯播1粒发芽的种子，覆土厚3.0—3.5 cm。出苗后撒施少量干沙。壮苗标准：子叶完好，茎粗壮，叶色浓绿，无病虫为害，二叶一心，株高7—10 cm。

　　2.3 定植定植前10～15 d(天)将土壤深翻、耙细、整平。开沟前每667 m2撒施生物活性有机肥4 000kg。按0.6 m行距开沟，垄高0.3～0.4 m，垄宽0.3～0.5 m。将垄面整平后铺1.2 m宽的银黑双色地膜，用土将地膜压好。定植宜在晴天上午进行。先将土壤浇足水，在垄上按0.4 m的株距打好定植穴，将符合标准的瓜苗放入定植穴，填好土，及时浇定苗水即可。有条件的地区可选用滴灌系统灌溉。

　　2.4 定植后管理金丝果的节间短缩，一般栽培时不需要搭架。但为提高产品质量，使植株充分接受阳光，必须进行吊蔓，使其直立生长，同时还可避免局部湿度过大，降低病害的发生率。吊蔓的方法与黄瓜相似。　　金丝果保护地栽培雄花少，且低温使大部分雄花花粉败育，生产中一般采用激素刺激幼果的形成和膨大。可用座果灵200倍液涂抹花柱基部与花瓣基部之间，建议在溶液中加入0.1%的速克灵，既可防止化瓜，又可预防灰霉病的发生。

　　及时摘除植株上的病叶、残叶、失去功能的老叶及难以坐住或已化掉的瓜，以防留在植株上引起病害。加强光照可促进早开花、早结瓜，防止化瓜。一般每两节留1个瓜。宜选留果型周正，生长发育速度快的幼瓜，瓜大小相近时，留后授粉的瓜。

　　2..5 肥水管理 为减少人工成本，最好一次性施足基肥。对基肥施入不足的地块，可在根瓜开始膨大后浇水追肥，每667 m2施磷酸二铵15～20 kg或硝酸铵20～25 kg。根瓜采收后，进行第2次浇水追肥，每667 m2施硝酸铵20 kg或尿素15 kg。水肥管理要根据植株长势和天气状况来安排。既要防止肥水过量造成疯秧，又要避免营养不良，植株衰弱，果实坠秧。还要注意不可偏施氮肥，可追施三元复合肥或叶面喷施磷酸二氢钾，加快营养向果实运转。滴灌栽培可用滴灌系统将三元复合肥溶于水后追施。

　　播种后30 d(天)左右浇第1次水，第1水要浇透。坐果节位雌花开放至果实坐稳应控制浇水。坐果后每7—10 d(天)浇1次水，瓜成熟前10 d(天)停止浇水。

　　2.6病虫害防治设置黄板诱杀白粉虱、蚜虫和美洲斑潜蝇，设置蓝板诱杀蓟马，也可用10%吡虫啉悬浮剂2 000倍液喷雾防治。

　　防治立枯病可用5%井冈霉素l 000倍液浇灌苗床;防治白粉病可用1%农抗武夷霉素150—200倍液喷雾，或50%翠贝干悬浮剂4 000倍液喷雾;防治病毒病可用威力克水剂1 000倍液，或20%病毒A可湿性粉剂500倍液，或1.5%植病灵600倍液喷雾。

　　本品煮熟后果肉变成金丝状，适合宾馆酒店使用。可与鱼翅，燕窝，海鲜搭配成美味菜肴，如：金玉满堂(金丝鱼翅盅)，金丝果炖燕窝，金丝果炖雪蛤等。

　　《酒驾的惩罚》 -简介

　　《酒驾的惩罚》是昆明一网友用日记形式写的自身经历，意在警示众司机朋友引以为戒，千万别酒驾，否则后果很严重。此日记在网上发表后引起了不少网友关注。

　　《酒驾的惩罚》 - 日记发表

　　酒驾，因其严重危害公共安全，近两年来备受公众关注。从12月10日开始，昆明网友“昆明也寂寞”以自传体的方式写成的《酒驾的惩罚》日记不间断在天涯论坛上直播，以警示众司机朋友引以为戒，千万别酒驾，否则后果很严重!

　　《酒驾的惩罚》 - 内容介绍

　　这是一篇关于酒驾被拘留15天，详细记录在拘留所15天的点点滴滴的日记。帖主在日记开头说，自己10月30日和朋友聚会，喝多了酒开车，被拘留15天，从11月22日处理完后开始拘留到12月7日出来。帖主称“写出来只是希望朋友们引以为戒，千万别酒驾，否则后果很严重。”

　　整个日记以在拘留所的所见所闻所做所感为主线，讲述在拘留所15天每天24小时的点点滴滴，内容涉及吃穿住行，还有同号房里各色混杂的人物特写，当然也有拘留所里所存在的一些现象。例如，“新人”进去要住过渡房;抬着方便面进拘留所、淡定而从容的新人老刘，“一家三口组团进去”的小杨;食堂的饭菜不合胃口等等。

　　日记章节虽然不定时更新，但整个日记行文流畅、张弛有度，描写生动、细腻，文字诙谐、幽默，而字里行间流动的“神马都是浮云”、“暴汗”、“哇咔咔”等时下流行网络语言也发挥得淋漓尽致，使得整篇文章更加生趣盎然。

　　《酒驾的惩罚》 - 日记影响

　　日记一经在网上发布，立即吸引了不少网民的关注，还引来不少网民的“深刻反省”：“以前酒后驾车也是很多次了，总很幸运，没被逮住，看完楼主的帖子，觉得后果真的很严重……以后再也不酒驾了!”还有网友为了能更为广泛地教育警示他人，还将帖文实时转播到其他论坛。

　　看到有这么多人关注，还引起诸多网民的共鸣，帖主感到很欣慰。

　　与此同时，帖主还特别强调，“恐怖啊，针对醉酒驾车、飙车等危害公共安全的行为，刑法修正案(八)草案一审稿增加了对危险驾驶犯罪的处罚……注意，是拘役，不是拘留了!……从此以后比我们受到的惩处还严格呢!”

　　《酒驾的惩罚》 - 更新情况

　　截至目前，《酒驾的惩罚》最后更新到11月26日，按照帖主的“行程”，应该还有10天未完待续的“日记”。可是由于帖主太忙，后面的帖文几乎都是两天才有更新，且每次更新的文字都比较少，这显然不能满足网民需要。欲罢不能的网民天天“抬着小板凳”闹着要“等下文”!更有甚者，凌晨三点才回家也不忘打开电脑，就为看其是否更新。

　　昨日凌晨，《酒驾的惩罚》作者“昆明也寂寞”与本报取得了联系。他说自己在外地出差，还要过几天才能回昆明;目前，日记已经写到12月2日，不过都存在家里的电脑里，要等他回来才能发布到网上。

　　《酒驾的惩罚》 - 采访实录

　　记者：你的初衷是什么?

　　“昆明也寂寞”：说实话，以前自己挺浑的，通过这次的事，我真的觉得自己做错了，对不起家里人，特别是我老婆，写日记就是为了赎罪和忏悔，我只想把自己的亲身经历展现出来，让驾车的朋友们引以为戒。

　　记者：看来效果不错。

　　“昆明也寂寞”：是的。我也没想到会有这么多人关注，还能引起那么多人的共鸣。特别是我的帖子被发到一个汽车论坛，里面都是开车的人，很多人看了转帖，都不表示不再酒驾。我真的很欣慰……

　　记者：怎么想到写日记这种方式?

　　“昆明也寂寞”：酒驾受到拘留处罚，对我本人就有很大触动，所以，于是，我也想把这一段经历用日记的方式记录下来。现在呈现出来的日记，其实在拘留所里我就在谋篇布局，还列了提纲。我的目的就是为了告诫酒驾和犯错的人，做错事是要受到惩罚的。拘留所里的有些警察真的很好。

　　《酒驾的惩罚》 - 日记节选

　　『昆明』酒驾的惩罚

　　楼主作者：昆明也寂寞

　　10月30日，和朋友聚会，喝多了，拘留15天，11月22日处理完，开始拘留;12月7日出所，下面是拘留所里面的日记，谢绝跨省，写出来只是希望朋友们引以为戒：

　　11月22日

　　一大早就起床了，9点赶到交警队，早上光办收拘手续就搞到12:15,。办案民警让我吃完饭再去，并一再强调里面伙食不好，可是自己没什么胃口，就随便吃了点。13：00，另一位警察开车送我去了位于白龙寺(昆明理工白龙校区右后侧)的昆明市拘留所。在拘留所门口做了以下登记，然后警察拿一个机场安检用的探测器检查了身上后入所。其实主要为了防止带金属违禁品。因为办案民警提前打了招呼，所以我身上除了现金什么也没带。(顺便说下，去拘留的时候除了衣服和现金什么都不能带，衣服上有金属物的全部剪掉、不准穿皮鞋和有鞋带的鞋、不准系皮带、不准穿有裤带的裤子防止自杀、不准带手机、首饰... ...一句话，金属和超过15公分的绳索都属于违禁品，我在里面见过一个穿西装来拘留的老帅锅，每天的习惯性动作就是提裤子，极其猥琐! 言归正传，进了拘留所的门，会发一件电视上常见的马褂，只不过拘留是蓝色的。左胸因这样一个数字和昆明似乎拘留所字样，称之为识别服，每天起床就一直穿到睡觉，不准脱!

　　穿上识别服，我被分到404。以前小时候调皮，因为打架被拘过一次，那时候没有专门的拘留所，拘留是在看守所执行，在里面吃了不少苦头，老犯欺负新人就是规矩，而且种类繁多，很是残忍。比如说，强J犯进去先排毒，把北方常见的翻毛皮鞋系在JJ上，学僵尸跳;然后出血了就消毒：用牙刷沾牙膏刷JJ...暴汗!在里面最不招人待见的就是小偷和强J犯，这两类人进去会被整得很惨，不过什么原因进去的新人在里面都会被整，尤其是拽的，会让你死得很有节奏感!

　　鉴于上次的情况，这次也做好了挨整的准备。

　　一进去，又要登记一次，然后才进号房。号里已经有6个人了，先介绍下404的成员：

　　老何，寻甸柯渡人，敲诈勒索，拘留15天;

　　黑子，寻甸人，打警察，拘留20天;

　　刀客，很帅的贵州人，携带管制刀具进入公共场所，拘留7天;

　　老冒，嵩明人，驾照丢失未补办情况下驾驶无证黑车公然挑性我交警队伍视力，拘留5天;

　　一进404就看到所有人都坐在床上斗地主，老何就喊道：欢迎新同学;我笑了下，也坐在他们的牌局旁边。我惊讶的发现，特们居然吸着烟斗地主，进来前办案民警就说过里面不准吸烟。随后知道，1楼有小卖部，里面主要卖生活用品，每天早上9点-11点女号买，下午2点-4点男号买，还可以打电话。听到这些觉得松了口气，起码出去又有借口跟老婆搪塞戒烟的事了，哇咔咔咔咔!

　　下楼买了一个套餐(所有新人都要买，似乎有点打着统一的幌子强卖的意思,但是你确实没钱他也没办法，我就见过没钱交生活费的，后面再说。套装包括：纯净水、白毛巾、棉拖鞋、塑料饭盆、塑料勺、牙刷、牙膏、牙缸、香皂、脸盆各一样，总计35元)、4包烟(里面每人每天限量最多4包)、上楼和大家发烟时认识了下，就看他们斗地主。16点50分，大家都喊抄家伙，我以为要干架，结果是吃饭时间，拿好饭盆派对吃饭。

　　精神慰藉 - 概述

　　精神慰藉，在城市空巢现象主要是由于住房条件的改善造成的，在农村主要是由于贫困，很多子女外出务工。城市的空巢老人主要缺乏精神方面的慰藉，而农村的空巢老人还存在着更多的生存问题。辽宁省曾把对老人的精神慰藉作为赡养人的义务写入地方法规，但实施情况不容乐观，沈阳70%的老人空巢。有如此多的需要人群需要精神慰藉，精神慰藉服务必将成为一种朝阳职业。

　　精神慰藉 - 空巢现象

　　1、按照国际通行标准，60岁以上为老年人;老年人占人口比例达到10%以上即进入老龄社会。根据这一标准中国在上个世纪末的1999年开始迈入老龄社会行列。

　　2、随后人口老龄化呈加速发展的态势，全国现有老年人约1.67亿，80岁以上就有将近100万，失能老人算在一起就有2000多万，100岁以上的达到4万多。

　　3、空巢现象主要是由于住房条件的改善造成的，城市的空巢老人主要缺乏精神方面的慰藉，而农村的空巢老人还存在着更多的生存问题。

　　4、“空巢老人”与“留守老人”家庭困难的表现是：有病无人管理、有事不能及时处理、身边无亲人、缺乏精神慰藉等，而他们最大的愿望就是“子女常回家看看”。

　　精神慰藉 - 热门职业

　　1、精神慰藉让老人不孤独，有些老人常因儿女回家次数少而生闷气，精神慰藉员就开导她：“福气福气，享‘福’了，难免生点儿‘气’。女儿上班忙，也怪不得她。李大娘慢慢也就消了气，常对赵女士说：“谢谢，谢谢!有你陪我，生活真是好多了。”“退休后，在家闲着反而不习惯，我刚50岁，如果能为老人做点事儿，我是非常乐意的。”

　　2、一些家政公司开始从事精神慰藉家政服务的，服务对象是独居老人，一般年龄都是70多岁。每周都去每位老人家中2至3次，问问她们的生活，陪着聊聊家常，讲点社区里的新鲜事。

　　3、一些老年人发现多数人有“越老越不中用”的想法，常感到紧张、害怕、孤独，看来健康快乐的晚年生活不仅需要物质保障，更需要精神慰藉。

　　精神慰藉 - 主要好处

　　1、精神慰藉服务必将抢手，虽然有些市民还不了解精神慰藉服务这一职业，但是今后将会有更多的人需要精神慰藉，无论是老年人，还是孤独的孕妇，精神慰藉员将成为抢手货。

　　2、聊天能让老年人一吐为快，化解忧郁、烦闷。在内容上，上至天文地理，下至鸡毛蒜皮;大至大政方针，小至柴米油盐。陪老人聊天，既可怀念过去，又可憧憬未来。本着积极健康的原则，就会聊出和谐，聊出愉悦。

　　3、“天有三宝日月星，人有三宝精气神。”孕妇更需要保持良好的精神状态，特殊的时期，有人天天陪聊，说说笑笑精神振奋，兴高采烈，何尝不能生个好宝宝。

　　精神慰藉 - 解决方法

　　1、常回家看看规定难监管，事实上“常回家看看”已经写入法规。2008年8月1日辽宁省人大常委会审议通过了《辽宁省老年人权益保障条例》，并于2008年10月1日起施行。这是全国范围内首次将对老人的精神慰藉作为赡养人的一项义务写入地方法规。

　　2、如今《条例》实施已两年多，但目前我省老年人精神慰藉情况仍不容乐观，“常回家看看”等在实施过程中遭遇了难监管等难题。

　　3、关注老人情感需要更具意义 ，如果缺乏精神慰藉，老年人就容易出现精神抑郁甚至自杀的情况。

　　4、养老不仅是要满足老年人的衣食需求，关注老年人情感需要对于保障其安度晚年更具意义，完善养老保障体系，对如何保障老人“精神慰藉”制定具体的措施。

　　精神慰藉 - 新法规定

　　1、新修订的老年法在社会保障里拆分出一些内容，单独成立“社会照料”一章。主要是针对高龄老人、生活不能自理的老人，以及不能和子女居住在一起的老人。

　　2、由于现在家庭结构小型化的变化，两个年轻人养四个老人，子女在赡养老人方面确实有些是力不能及，从这种情况来看，对老年人的生活照料日益需要社会的帮助。老年人生活质量提高，社会照料要逐步专业化。有生活上的照料比如帮老人理发、洗澡;有家政上的照料，如搞卫生买菜;有一些更需要专业化的，如医疗保健，有些志愿者对老年人开展一些医疗服务;还有一些护理方面的。

　　3、中国1.67亿老人中有一半过着“空巢”生活。子女由于工作、学习、结婚等原因而离家后，独守“空巢”的中老年夫妇无人照料，权益得不到应有的保障。

　　4、草案在“精神慰藉”一章中规定，家庭成员不得在精神上忽视、孤立老年人，特别强调与老年人分开居住的赡养人，要经常看望或者问候老人。

　　精神慰藉 - 主要原因

　　精神生活的丰富程度成为老年人幸福指数的重要指标

　　1、单独写一章总体上看就是三个层面：一个就是居家养老为基础的层面，强调社会照料要进家门，养老机构、志愿者、社区工作者上门为老年人服务。

　　2、第二个层面以社区养老为依托，自治组织、养老机构要在社区里搞一些社区医疗服务、社区护理、文化活动设施，短期托养、日间照料等要在社区里开展起来。

　　3、第三个层面是机构养老为补充，养老服务机构在民间的热情还是比较高的。

　　4、由于老年法属于社会类立法，因此具体细节不可能规定得很清楚。但以后子女不经常回家看望老人，老人可以诉诸法律，以前这种诉讼法院一般不会受理，但现在法院要立案审理。至于此类案件毕竟不同于一般的诉讼，所以最后的结果是多方面决定的，既有司法上的判决，也有行政上的督促，还有调解组织的调解等。

　　5、基层性群众自治组织和人民调解组织在这方面要发挥作用，主要是对赡养人不履行赡养义务的和监护人不履行监护义务的，要督促他们履行自己的义务。

　　精神慰藉 - 制度完善

　　1、国家将逐步建立和完善老年人社会福利制度，修正草案中规定：“国家鼓励有条件的地方为80岁以上的老年人发放高龄津贴，提供免费体检等保健服务，提倡各地根据本地实际，降低享受保健补贴和免费保健服务的年龄。”

　　2、发放高龄补贴一直以来是中国“养老困局”中的一部分，全国各地情况不一，很多地方的高龄老年人享受不了相应“补贴”，本次修改老年法，意味着“高龄津贴”将有望全国统一 。

　　甲状腺癌(thyroidcarcinoma)，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块。肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。特别在甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹时，为甲状腺癌的特征之一。

　　甲状腺癌 - 简介

　　甲状腺癌(thyroidcarcinoma)，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌(7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。

　　临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。

　　甲状腺癌 - 流行病学

　　甲状腺癌大约占所有癌症的1%,在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。我国上海市1960年发病率为1.02/10万，1972年为2.39/10万，1978年已升高对3.80/10万。据上海医科大学附属中山、华山医院统计，两院於1975~1985年共收治甲状腺疾患6432例，其中甲状腺肿瘤4363例，甲状腺癌占435例，为甲状腺全部肿瘤的10.1%.甲状腺癌以女性发病较多，男女之比1∶2.58,以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。

　　各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，在甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%.乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20~100岁，髓样癌多见于40~80岁，未分化癌多见于40~90岁。

　　甲状腺癌 - 临床表现

　　由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。

　　1、乳头状癌

　　是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3/4;病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0.5cm以下，称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性血水。该型癌肿一般无包膜，仅5%有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊，细胞大小均匀;核小、分裂少见。乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份，但肿瘤的命名仍为乳头状癌，而不称为滤泡状癌或者混合型。如果乳头状癌中含有未分化癌的成份，而命名应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。有时肿块很小，颈部淋巴结转移常见被发现。本癌恶性度较低，10年存活率可达88%。乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。

　　2、滤泡状癌

　　占甲状腺癌总数的10%～15%，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死。组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19%～25%。滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。

　　3、甲状腺髓样癌

　　又称C细胞癌(C-cell carcinoma)是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤,约占甲状腺癌的5%～10%，40岁～60岁为高发期, 部分为家族性常染色体显性遗传，90%的肿瘤分泌降钙素,产生严重腹泻和低血钙症，有的还同时分泌其他多种激素和物质。肉眼观：单发或多发，可有假包膜，直径约1cm～11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。光镜下：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着(可能与降钙素分泌有关)。电镜：胞浆内有大小较一致的神经分泌颗粒。[2]

　　在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的3%～10%，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等;细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多;转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10%为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30%患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。家族性髓样癌的特征如下：①发病年龄较轻，诊断时平均年龄33岁，散发性髓样癌诊断时平均年龄超过55岁。②均为双侧性癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称，可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象，但无一例外地均为双侧病变。散发性者多为单侧肿物。③家族性髓样癌癌块较小，由于筛查，也有隐性发现。散发性者癌块直径多超过4cm。④家族性者较少见淋巴转移，远处转移更少见，可能因发现较早之故。⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。⑥家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进。

　　4、甲状腺未分化癌

　　系高度恶性肿瘤，较少见，约占全部甲状腺癌的5%～10%，好发于老年人。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织。肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色，苍白，并有出血、坏死，组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难，呼吸不杨，声音嘶哑和颈区疼痛等症状。两颈常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见。

　　甲状腺癌 - 病理原因

　　随着分子生物学的进展，对甲状腺癌的病因和致病因素的认识逐渐增加，但甲状腺癌的发生原因至今仍未明了。尽管甲状腺癌发生与甲状腺的放射性接触的相关性受到肯定，但大多数甲状腺癌患者从未有放射性接触史，对饮食、性激素、环境影响、遗传易感性等因素的研究结果也没有发现明显的相关性。本节重点讨论甲状腺癌的分子生物学研究以外的病因和致病因素。

　　1、碘与甲状腺癌缺碘作用下可引起大鼠发生肿瘤，地方性甲状腺肿大流行区的甲状腺肿瘤发病率较高。碘是人体必需的微量元素，一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿的发病原因，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素(TSH)水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大。也可能碘缺乏引起甲状腺激素不足，出现甲状腺激素、催乳素、性激素等不平衡和紊乱，使甲状腺癌发病率增加。但碘缺乏是否为甲状腺癌的发病原因，目前意见尚不一致。虽然甲状腺癌发病率在地方性甲状腺肿流行区较非缺碘地区为高，但多为滤泡状甲状腺癌，不是甲状腺癌最多见的病理类型—乳头状甲状腺癌，而在非地方性甲状腺肿流行区，甲状腺乳头状癌占分化良好甲状腺癌的85%。有资料指出，碘盐预防前后甲状腺癌的发病率无明显变化。也有资料指出，实施有效的碘盐预防后甲状腺乳头状癌的发病比例增高。在甲状腺癌的高发地区冰岛、挪威和夏威夷，含碘很高的食物摄取较多，高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

　　2、放射线与甲状腺癌在分化良好的甲状腺癌的危险因素中，甲状腺的放射性接触是唯一确定的因素。日本长崎与广岛在原子弹爆炸后，当地居民甲状腺癌发病率增高。对受切尔诺贝利核事故影响的地区进行的流行病学调查，也证实放射性物质是甲状腺癌发病的危险因素。某些患者儿童时期接受过放射性治疗，其甲状腺癌发生率有所增高。X线比131I更具有致癌作用，放射性物质可引起甲状腺细胞基因突变，并致相当量的细胞死亡，分泌甲状腺激素减少，兴奋TSH分泌增多，可促进细胞增殖而致癌变。

　　甲状腺癌 - 鉴别

　　诊断甲状腺结节的关键是鉴别结节的性质，诊断甲状腺癌前，应与非毒性结节性甲状腺肿，慢性桥本病，甲状腺腺瘤，甲状腺囊腺瘤，甲状腺转移癌以及其他恶性淋巴瘤等进行鉴别。

　　1、结节性甲状腺肿一般有缺碘的基础，中年妇女多见，病史较长，病变常累及双侧甲状腺，呈多发结节，结节大小不一，平滑，质软，结节一般无压迫症状，部分结节发生囊性变。部分患者可合并甲亢。服用甲状腺制剂后，腺体可对称性缩小。发生癌变时，甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润，肿块坚实，活动性差。如压迫喉反神经可出现声嘶。还可出现甲状腺上下淋巴结肿大，继而颈深淋巴结，锁骨上淋巴结转移。

　　2、甲状腺炎各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌。因为两者在临床表现、肉眼检查很相似，如甲状腺不对称性增大，结节状、韧实，与周围组织粘连和固定，但光镜下的表现不同。

　　(1)亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染，甲状腺滤泡的破坏，释放出胶体、引起甲状腺组织内的异物样反应。部分患者发病较急，有体温升高，甲状腺肿大、疼痛并放射至耳枕部。多数患者病情较轻，一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛，数周后可累及另一侧甲状腺;有的病例可在数月内反复缓解、发作。基础代谢率升高，血清T3、T4可略升高，但甲状腺131I吸收率显著降低，这种分离现象有诊断价值。用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好。大多数病例可根据典型的临床表现诊断。

　　(2)慢性淋巴性甲状腺炎：多发生在40岁以上妇女，双侧甲状腺慢性、进行性肿大，橡皮样硬度，表面有结节，一般与周围组织不粘连或固定，颈淋巴结无肿大。临床上难与甲状腺癌鉴别，而且部分与甲状腺癌并存。部分患者有甲减的表现，如黏液性水肿。甲状腺扫描可见131I分布稀疏，甲状腺抗体明显升高。

　　(3)硬化性甲状腺炎(Riedel病)：又称纤维性甲状腺炎，为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现。常发生于50岁左右的妇女。病史长，平均2～3年，基础代谢正常或稍高。甲状腺普遍性增大，质硬如木样，但保持甲状腺原来的外形。本病有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状，表现为呼吸紧迫、困难和声嘶等，难与甲状腺癌鉴别。

　　3、多发性内分泌腺瘤

　　(1)MEN2A型：为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、并有甲状旁腺亢进症，患者多有家族史。如血清降钙素水平升高，在C细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在。位于肾上腺髓质的病变先是增生，然后才发生嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤常在双侧发生(>50%)，且分泌儿茶酚胺。增生阶段较少产生相应的临床症状，儿茶酚胺异常增高时，可出现心悸、多汗、阵发性高血压、头痛等症状。MEN2A伴有皮肤苔藓淀粉样变，可出现于甲状腺髓样癌之前，作局部病变的病理检查，可见表皮与真皮间有淀粉样物沉积，产生原因未明。如患者背部发生皮肤的苔藓样病变、痒感，可能预示髓样癌。

　　(2)MEN2B型：为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及多发性神经节瘤综合征，包括舌背或眼结膜下黏膜神经瘤、唇变厚，Marfanoid体型(体型瘦长、皮下脂肪少，肌肉发育差、股骨骺发育迟缓、上下肢比例失调及漏斗胸等)及胃肠道多发神经节瘤。家族性患者的儿童期，可出现肠梗阻或腹泻。MEN2B型较MEN2A进展快，较早出现转移。在甲状腺癌手术时，病变可能已扩展到颈部以外。半数MEN2B患者有嗜铬细胞瘤，但仅少数为恶性。MEN2B患者可有一些内分泌功能紊乱的症状，如腹泻、库欣综合征。合并嗜铬细胞瘤者，往往为双侧性，且常因嗜铬细胞突然死亡。故MEN综合征，应先处理嗜铬细胞瘤，术后再择期切除甲状腺髓样癌。合并肾上腺皮质醇增多症时，应先处理甲状腺髓样癌。若能彻底切除甲状腺髓样癌，皮质醇增多症多可缓解。家族性MEN2B恶性度较高，预后差，MEN2A型较好，散发型居中。

　　甲状腺癌 - 治疗方案

　　外科治疗

　　外科治疗主要涉及两个问题，一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?二是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案。

　　1、对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。

　　(1)不除外癌性结节。

　　(2)直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者。

　　(3)超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5%～35%，至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高。可达16.7%。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节>4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不给颈清术。

　　2、对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的体质情况，癌肿的病理类型和临床分期。

　　(1)乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80%以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外的方案都是一致的。

　　(2)滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20%，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。

　　(3)髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否捫及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。

　　(4)未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。

　　化学治疗

　　分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素最有效，反应率可达30%～45%，可延长生命，甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用药物，阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX)，丝裂霉素(MMC)，长春新硷(VCR)，如COA方案CTX0.8d1VCRl.4mg/m2d1d8，ADM 30～40mg/m2dl。每21天1周期。

　　内分泌治疗

　　甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此，在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。中国国内一般每天用干燥甲状腺片80～120mg，以维持高水准的甲状腺激素的水平。

　　放射治疗

　　各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘能力。

　　甲状腺癌 - 预后及预防

　　预后

　　甲状腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，预后相对良好。各种类型甲状腺癌的预后差别较大，影响预后的因素较多，如患者的年龄、性别、病理类型、病变发展的程度以及治疗是否及时适宜等。其预后大部分与上述因素综合作用有关。

　　预防

　　目前对甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚，像对其他癌发病一样，故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改善环境污染，少食致甲状腺肿大物质。有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗，早期诊断甲状腺癌，早期彻底治疗，以防恶化与转移，尽量防止病毒感染，及时治疗病毒感染性疾病，如亚急性甲状腺炎等。加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。

　　甲状腺癌 - 一般护理

　　1、饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。

　　2、手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服,至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。

　　3、坚持服用甲状腺片，长期服用维生素A、维生素B6、维生素C、维生素E。

　　特别注意：保持心情舒畅、乐观，学会放松，劳逸结合。

　　假肢村 - 概述

　　假肢村，在云南文山州富宁县田蓬镇村，就坐落在中国西南边境线上，上个世纪80年代起87名村民的命运被陌生的地雷改变了，一些村民触雷身亡，而更多的被炸伤残，87名触雷村民只剩下78条腿，平均一人不到一条腿，当年那个因“87个人78条腿”而闻名的沙仁寨，如今只剩下4个人，这个距离国境线仅有600米的小村庄共59户，283人全部都是苗族，32年前这里曾炮火连天，是对越自卫反击战的最前沿，战争结束后中越边境的雷区成为和平时期的死亡之地。

　　数次排雷

　　1、1979年沙仁寨有人触雷后，村民们开始对地雷有所认识。1981年沙仁寨村民石振才触雷身亡，村民对于地雷更为恐惧，战争结束后当时雷区分布零散，管护难度大，边民缺乏相应的防护知识，触雷事件时有发生，不仅炸人，一年能炸死二三十头牛。

　　2、村民们谈雷色变，不敢再去边境放牛，只走有人走过的小路。可直到90年代，仍有人触雷，只要听到巨响，村民就会相互打听：谁家又少一条腿?有时巨大的冰雹也能引能引爆地雷。密集的地雷，也成就了不少排雷高手。多年风吹雨打，不少地雷露出了“脑袋”，有经验的村民便会将其排除。山脚寨村村长熊有德还记得，排掉的箱雷经改装后，就是一个精致的文具盒。

　　3、中越边境山高峻险，河流纵横，加之埋雷时间长，地形变化大，形成了世界罕见的混合雷场，也给排雷工作带来极大的困难。仅富宁县所在的文山州，自1979年以来因触雷导致伤亡的就有近6000人，数万亩土地不能耕种，在富宁县境内至今仍有4650米长封雷墙区。

　　4、为了解决地雷隐患中国政府曾多次组织中越边境大规模排雷。1992年至1994年，中国政府在中越边境组织了第一次大扫雷;从1997年开始云南和广西边境地区又展开了世界军事史上最大规模的扫雷行动;2002年、2008年分别进行了两次排雷行动，较大规模地清除残留在中越边境的地雷和爆炸物。

　　政府资助

　　1、集市的一片祥和，无法抹去地雷留下的印记，山坡下仍有画有骷髅的雷区警示牌，大人吓唬顽皮的孩子时会说，“再乱跑地雷就炸了。”甚至也成了村民吵架最恶毒的话：你出门就要踩地雷。地雷排掉了战争创伤却难以愈合，据统计仅富宁县因支前参战和触雷就造成1274人伤亡，其中1095人伤残，已有179人离世。

　　2、2006年颁布的《云南省因战伤残人员救助资金管理暂行办法》，触雷边民按伤残等级每年可拿到360元至3720元不等的救助金。尽管救助金高于当地人均收入，但对于这些毫无劳动能力的伤残者来说，旧伤复发的开销是无底洞，虽然合作医疗可以报销70%，但这些伤残者连押金都交不起。

　　3、从1998年起因战伤残救助政策始终被定性为临时性政策，造成政策的不稳定性，导致无据可依，一些伤残人员的救助金得不到保障。

　　4、令他们欣慰的是更换假肢这笔不菲的开销由政府埋单，每年县民政局都会组织他们到州里更换新假肢，起先不少村民即便戴着假肢，还要背着近百斤的粮食，不堪重负的假肢坏得也比较快，但随着年龄的增长他们都无法再干农活。

　　5、自沙仁寨被云南省民委列为“兴边富民文明示范村”之后，不仅为边民重建了新房，还修缮了学校、人畜饮水工程，伤残人员也得到了照顾。

　　空调肩就是在空调房里待久了，肩膀和腰背容易遭受风寒湿等病邪的侵袭，导致肩酸痛、手臂麻木甚至不能抬举等症状。

　　空调肩-起因

　　找准穴位轻松对付“空调肩”

　　从中医的角度讲，在空调房里待久了，肩膀和腰背容易遭受风寒湿等病邪的侵袭。 在临床上，经常能遇到因颈肩酸痛、手臂麻木甚至不能抬举等症状前来就诊的患者，其原因就在于长时间待在空调房中。低温环境使血管急剧收缩、血流不畅，造成颈肩部肌肉纤维受损、受冷，从而使局部疼痛。尤其是老人以及常穿露肩、露背装的女性，更容易诱发肩周炎、颈椎病等。

　　空调肩-治疗方法

　　针对空调造成的颈肩痛，选择拔罐的部位可以有以下几种：首先可以在颈肩部寻找痛点，即用手指按压疼痛最厉害的部位拔罐;也可以围绕肩胛骨的边缘施罐，将风寒湿气从骨缝间拔出;再者可以依照穴位拔罐，常用的有：大椎穴，位于后正中线上第七颈椎棘突下的凹陷中;肩井穴，位于两肩上，大椎与肩峰端连线的中点;肩髎穴，手臂外展时肩峰后下方的凹陷中;肩贞穴，位于肩关节后下方，手臂内收时，腋后纹上一中指宽的部位。 此外，还可以烧制一些热姜汤，加少许盐和醋，用毛巾浸水拧干，敷于患处，反复数次，也能缓解疼痛。以上均是家庭保健的简易方法，具体治疗还要视病情轻重而定，必要时要到正规医疗机构就诊。

　　黄龙玉最初人称黄蜡石。在当地人看来，它有着田黄般的颜色、翡翠的硬度，与和田玉等软玉相比，硬度更好、透度更高、色彩更鲜艳丰富。由于其产在龙陵，又以黄色为主色，故最终得名为黄龙玉。

　　黄龙玉是黄蜡石中极为稀少的品类，质地密润细腻，清透，色泽金黄，“黄”是黄龙玉的主色，温暖的“黄色”意为富有、稀少，具有光明、华美、富丽等意义;兼有羊脂白,青白,红,黑,灰,绿,五彩诸色。其主要矿物成分为：石英和玉髓;化学成分为：二氧化硅及三价高铁离子，摩氏硬度6.5～7。云南的宝玉石鉴定机构将黄龙玉鉴定为玉髓，当地人也大多知道这个观点，但仍然按照翡翠的标准来衡量它。很多接触过、看好黄龙玉的收藏者也都乐于将它与翡翠相提并论，而红色的黄龙玉被认为是其中上品。

　　评定黄龙玉品级时我们可以结合翡翠与田黄石的标准来品评。因为黄龙玉既有翡翠的硬度又有田黄的色彩及温润通灵等相似的性质。我们主要从“种、水、色、净”四方面来鉴定。

　　种：此项标准是借用翡翠评判的名词，“种”也就是对玉石的质地进行评判。黄龙玉是隐晶质矿物集合体，其质地越细腻就越好，表现为抛光度好，籽料的手感细腻柔美，有丝绸般的质感。有些虽肉眼看不出玉内的晶粒，但在抛光过程中，或者籽料水洗度上可明显感觉得出的，其“种”为一般，如果说凭肉眼即可看出晶粒者，则评为差。种的好坏直接决定黄龙玉的价值，所以这是判定黄龙玉品质的一种重要标准。

　　水：也称水头。实际上就是指玉石的透明度，水好的黄龙玉也称水头长或水头足，不好的称为水干。

　　色：这里色不仅仅指黄龙玉的颜色，也指色彩的饱和度。黄龙玉以黄色调为主，同时拥有多种色系，它的颜色应以浓(浓郁)、阳(鲜明)、正(纯正)、和(柔和)为准。

　　净：一般来说宝石玉器都有净度标准，净度指玉石内所含有的杂质及绵的多少，天然的玉石，质地特别纯的极少，而大多数多含杂质。

　　以上四项是采用物理性质评判的，在中国文化中，万事万物都有气，有一句成语叫“珠光宝气”，而作为玉石也应具有“宝气”，这一标准主要是根据人的感觉来评定的。

　　最近，云南省地方标准《黄龙玉分级》已通过云南省质量技术监督局审批发布，已于2009年7月1日起实施。《黄龙玉分级》的实施，对发展黄龙玉产业，保护消费者利益起到积极促进作用。

　　悔丁族 -简介

　　悔丁族，是指当初的丁克族在大龄时又想怀孕，不得不踏上了尴尬又艰辛的备孕生活，将这一类人群称之为悔丁族。

　　案例

　　2011年，已经34岁的凌虹，自称“悔丁族”，因为当初坚持“丁克”错过了最佳生育年龄。为了能够有一个健康的宝宝，她和很多“悔丁族”一样，踏上了尴尬又艰辛的备孕生活。

　　凌虹一年前开始备孕，早上7点半，床头的闹钟把凌虹从睡梦中吵醒。她伸手关了闹钟之后的第一件事情，不是起床穿衣，而是从枕头下摸出电子体温仪，塞进腋窝测体温。半分钟后，体温仪“嘀”一声后显示体温。凌虹拿起床头上一份自制的表格，按照时间记下“4月11日/36.8℃”;接下来，她需要做的事情跟专业的医生几乎没有两样，她要去上卫生间，用医用排卵试纸测试晨尿，看看自己距离排卵期还有多久。

　　从前凌虹和丈夫是丁克家庭。“我们都喜欢狗，有狗和有孩子在我们心里是一样的。”一直到去年春节，凌虹的妹妹从温州回重庆探亲，抱回来刚出生9个月的儿子。这个胖乎乎的小子彻底改变了凌虹和丈夫的想法，她和丈夫觉得决定不再丁克，决心要一个自己的孩子。

　　“以前觉得怀孕很容易，真正你想要了，却又怀不上了。”刚开始备孕，只需要在孕前三个月补充的小剂量叶酸，她吃了半年，从去年春节到夏天，凌虹一直没有怀孕。现在，凌虹妈妈根本不敢在电话里跟女儿提怀孕的事情：“算了，要不然还是不要娃娃算了。”

　　兴奋的凌虹曾经反复向有孩子的女同事讨要经验，准备怀孕的事情已经在公司里成了众人皆知的事情。“连我们办公室的领导都晓得我要准备怀孕。”每次公司有应酬，在外面凌虹都是同事们保护的对象。消息一放出去，每过一段时间，就会有人悄悄问她：“如何嘛?有消息没?”凌虹觉得无比尴尬。现在，只要凌虹在办公室吃一包话梅、或者穿一双平底鞋，或者用耳机接电话，都会被邻桌刚来的小姑娘挤眉弄眼地悄声问：“吔，凌姐，整起了么?”凌虹觉得压力无比巨大：“早晓得我真的不该说要准备怀孕哦。”

　　为了顺利怀孕，凌虹几乎自学成了半个妇产科医生。“买排卵试纸，一买就是好几打。”除了测试排卵试纸之外，她还坚持例假之后每天记录基础体温，一般来说人早上变化不大，而女性在出现非感冒的高温情况下，通常是怀孕和排卵的日子，这也就是凌虹每天早上一早进行的工作。凌虹说：“压力太大了。”为了有一个孩子，凌虹和出差在外的丈夫，有时候还得打着“飞的”造人。

　　凌虹在网上加了一个备孕妈妈群，这才知道自己并不是一个人在战斗。在这个群里，有很多和她一样行走在艰难的备孕过程中的女性，其中不乏一些曾经是丁克族，后来后悔又想要孩子的。

　　她们都自称“悔丁族”，她们也都无一例外地错过了最佳生育年龄。

　　毁灭天使蘑菇 - 简介

　　“毁灭天使”(Destroying Angel)蘑菇，学名为Amanita virosa，主要在欧洲出没，与北美有毒的双抱鹅膏(A.bisPorigera)和赭鹅膏(A. ocreata)同源性极高，“毁灭天使”蘑菇，以一种难闻的气味告诫人们不要靠近。这并不能阻止一些人品尝其白色的肉。但是，这种蘑菇在幼年看上去像鸡蛋，识别起来更加困难，因为人们常常会把它同另外两种食用蘑菇混淆。

　　肠毒素(Staphylococcal enterotoxins，SE)，是引起葡萄球菌食物中毒的致病物质，根据抗原性分为A-I，8个血清型。由蛋白质组成，可溶于水，耐热。另外，此毒素还可引起猴、猫等动物引发呕吐现象，为毒素作用于肠道神经受体后，刺激呕吐中枢所致。极适合于高温的自然环境，又具高传染力，只要人与人接触就可以感染。

　　肠毒素 - 致病菌

　　金黄色葡萄球菌

　　金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是一种可导致人畜共患病的重要致病菌，该菌在自然界广泛存在于空气、水、尘埃及人和动物的排泄物中。金黄色葡萄球菌能产生多种致病性物质，如毒素、酶类和菌体的一些成份。

　　该菌产生的主要毒素有：肠毒素(Staphylococcal enterotoxins，SE)、葡萄球菌溶素、表皮剥脱毒素、杀白细胞素、毒性休克综合征毒素—1等;产生的主要酶类有：凝固酶、耐热核酸酶、葡激酶等，其中肠毒素在该菌的致病性中起着重要的作用。

　　葡萄球菌的致病力取决于它所产生的毒素和酶的能力，致病性菌株可产生肠毒素、溶血毒素、杀白细胞素、血浆凝固酶、耐热DNA酶等。其中肠毒素、血浆凝固酶和耐热DNA酶有密切关系，能产生肠毒素的葡萄球菌在厌氧条件下发酵葡萄糖，可产生耐热的核酸内切酶。

　　该菌的耐药性也与肠毒素的产生有关联，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)近100%产生肠毒素;而对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)仅约有30%产生肠毒素。

　　其他致病菌

　　除了金黄色葡萄球菌，可产生肠毒素的细菌还包括：大肠埃希菌、产期荚膜菌、艰难梭菌、脆弱类杆菌等。沙门菌部分菌型也可产生。

　　肠毒素 - 性质

　　1、肠毒素是一组具有超抗原活性的细菌毒素，易溶于水和盐溶液，分子量为26～30KDa，对热稳定，可耐受100℃煮沸30min不被破坏，仍有致病性，能抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用，故在消化道中不断被破坏。

　　2、可引起猴、猫呕吐，可能是毒素作用于肠道神经受体后，刺激呕吐中枢所致。

　　3、葡萄球菌肠毒素属于超抗原，有类似丝裂原的作用，其刺激淋巴细胞增殖的能力比植物凝集素更强。肠毒素长抗原不经过抗原递呈细胞的处理，能非特异性激活T细胞增殖并释放过量细胞因子致病。

　　肠毒素 - 分型

　　依据肠毒素(SE)抗原性和等电点的不同，发现SE有A、B、C、D、E、F、G、H、I和J等10个毒素血清型，以A和D型最常见，其中以A型的毒力最强，摄入1μg即能引起中毒，所以是引起食物中毒最多的，而C型又可分为C1、C2和C3三个亚型，所有的SE都是由单个无分支的多肽链所组成，易溶于水和盐溶液。一株金黄色葡萄球菌能产生一型或两型以上的肠毒素;但是，在产混合型毒素菌株中又常以某一型的肠毒素为主，因此，肠毒素的型别不能代表细菌的型别。

　　肠毒素 - 临床意义

　　食物中毒

　　金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒是一个全球性公共卫生问题，无论是过去还是现在，在发达的工业化国家和发展中国家，由SE引起的食物中毒都常有发生。

　　据美国疾病预防控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒仅次于大肠埃希菌，居第二位，占细菌性食物中毒的33%，加拿大的发生率更高，占细菌性食物中毒的45%，中国每年发生的此类中毒事件也非常多，全国各地均有报告，是疾病预防控制部门重点监测的疾病。

　　一般情况下是患者进食了被金黄色葡萄球菌产生的肠毒素(一般认为约1μg/kg)刺激患者呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。中毒食品多为奶、肉、鱼、蛋及其制品以及剩饭，剩菜和凉盆，所以，应将食品，尤其是含蛋白质多，水分多，淀粉多的熟食储存于4℃环境中，以防止微生物大量繁殖，继而产生大量的毒素，其中金黄色葡萄球菌肠毒素是主要的毒素。

　　肠道外感染

　　研究显示金黄色葡萄球菌的肠毒素不仅可引起食物中毒，在该菌引起的化脓性感染中也起重要作用，李红云[5]等在进行烫伤脓毒血症大鼠急性肺损伤研究时，发现金黄色葡萄球菌肠毒素B型的单克隆抗体能够对烧伤合并葡萄球菌感染的肺损伤起到明显的保护作用，同时金黄色葡萄球菌产生的肠毒素SEB能刺激淋巴细胞大量活化，促使炎症细胞因子产生显著增加，致使炎症细胞浸润，组织坏死，尤其是肺组织中的中性粒细胞聚集更加明显，而肾脏有储蓄和排泄肠毒素的功能，所以毒素对肾脏的损伤也较明显，以至产生对全身其他各器官组织的损伤作用，最后发展到多个器官功能障碍，危及患者生命。

　　与川崎病的关系

　　川崎病一般好发于3个月～6岁婴幼儿，主要临床表现为全身性多发性动脉炎，尤以冠状动脉的损害最为常见，严重者危及患儿生命，该病的病因还不清楚，但是有研究认为其发病与免疫系统激活有密切关系：由于巨噬细胞、T细胞活化以及细胞因子释放等，导致了以心血管损伤为中心多种抗原刺激后的变态反应，在这一过程中，内皮细胞的游走与血管壁的损伤是诱发本病的最重要因素，它最终能导致冠状动脉瘤以及内腔狭窄。

　　研究发现金黄色葡萄球菌肠毒素与川崎病的临床病理密切相关，金黄色葡萄球菌广泛存在于人体各部位，由于幼儿对其抵抗力差，作为条件致病菌合并感染在临床上很常见，感染后金黄色葡萄球菌产生的肠毒素作为超抗原能激活大量的淋巴细胞，产生大量的细胞因子，参与β细胞多克隆活化，使免疫球蛋白合成增加，产生自身抗体，同时可诱导粘附分子在血管内皮细胞上的表达，导致内皮细胞的损伤及游走，这些因素是导致川崎病发生的重要原因。

　　超抗原作用

　　金黄色葡萄球菌肠毒素能够以MHC非限制性及TCRγβ特异性的方式激活大量(为普通抗原的数千倍)T细胞并使其增殖。由此引发的应用SE作为超抗原治疗癌症也在积极的研究中。这些具有生物活性的SE通过活化大量的具强大杀伤力的T淋巴细胞(CD4+和CD8+)，使其增加释放细胞因子(IL-1，IL-2，TNFα和INF-γ等)，通过特异的抗原决定簇与肿瘤细胞结合并使其凋亡，这项研究目前已进行动物实验阶段，如能成功地应用于临床将是恶性肿瘤患者的福音。

　　肠毒素 - 用途

　　用于生物战

　　葡萄球菌肠毒素可用于生物战剂，其气雾剂吸入后造成多器官损伤，严重者可导致休克或死亡。

　　用于治疗肿瘤

　　因有强大的激活淋巴细胞的能力，可使淋巴细胞产生强烈的细胞毒性作用和高水平的细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)-a等，对肿瘤细胞具有强大的杀伤作用。有人研究SE在治疗肿瘤中的作用，已有相关的临床药物出现。

　　肠毒素 - 检测方法

　　动物学试验

　　经典的方法是采用幼猫和猴作为研究对象，腹腔注射或喂食肉汤培养物或呕吐物，然后观察动物可能出现的各种异常的生理或形态变化，一般4h内受试动物发生呕吐腹泻和体温升高或死亡等现象者，提示SE存在。是测定食物中肠毒素较早采用的一种方法。

　　Sheahan等给恒河猴喂食含SE的溶液，观察到类似于人的腹泻和呕吐等反应。利用猴进行的动物学试验，准确性高，但灵敏度低，猴的来源困难，成本高，有时因个体差异对一份样品的检测需要几只猴试验才能确定，故极大地限制了本方法的应用。

　　采用幼猫作肠毒素试验观察其呕吐反应时，因葡萄球菌产生的其他非肠毒素类产物也可致幼猫呕吐易产生假阳性，特异性不强。此外，小鼠、家兔、猪、狗等其他动物均对SE不敏感或感应性差，无特异性，实用价值低。总之，动物试验因结果判断直观，准确，在某些情况下可采用，但由于实验动物来源困难，灵敏度低，检测结果不够理想等使其应用受到极大的限制，常采用免疫血清学方法检测SE。

　　放射免疫测定法

　　1968年，Momrae等用RIA检测SE获得成功，此后，很多实验室利用RIA检测培养液和食品提取的肠毒素。放射免疫测定法(Radioimmunoassay, RIA)是建立在标记抗原和非标记抗原对特异性抗体的竞争性抑制反应基础上的，可以将放射性同位素I125等标记到特异性抗体上，用于检测未知样品中的SE;或者将同位素标记到肠毒素抗原上，标记SE与未标记SE和特异性抗体发生竞争结合，被检材料中未标记的SE可抑制标记SE与相应抗体的结合，抑制程度与标本中SE的浓度成正比，然后测定复合物中标记肠毒素的减少程度，可对检样中同型肠毒素进行定量检测。

　　RIA法将同位素测定的高灵敏性和抗原抗体反应的高度特异性有效结合起来，特异性强，敏感性高，检测样品中各型SE可达1ng/mL。但RIA需要有放射性废物处理系统，也需要复杂放射性计数设备，从事RIA的工作人员还必须进行专门培训，熟悉技术，还必须有从事该项工作的许可证，这些均限制了RIA法的使用。

　　酶联免疫吸附试验

　　酶联免疫吸附试验(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA) ELISA是利用酶标记的抗原或抗体，在固相载体上进行抗原或抗体的测定。该法自1971年建立后被广泛应用于多种疾病的免疫血清学检测。常用双抗体夹心法检测SE，[7]其灵敏度为1ng/mL，检测速度快，4h就可出结果。一般样品(如食品)不需要进行任何前处理，可直接用于SE的检测，已有商品化的ELISA试剂盒，如RIDASCREEN SET(R4101)、TECRA Staph enterotoxin ID Kit等，用于检测SE中的A、B、C、D和E等。Schotte报道一种改良的ELISA方法—快速免疫色析手工操作法(Rapid immunochromatographicbased hand-hold assay)能够在15min之内检测出500pg/ml的SE。

　　ELISA具有RIA的灵敏度和各种免疫琼脂扩散法的普遍性与广泛性，无需特异设备，克服了放射免疫检测法的缺点，费用较低。由于此法敏感、简便、快速、技术人员不需进行特别训练，并能分型，是目前较为适用于检测SE的方法。

　　聚合酶链反应技术

　　聚合酶链反应技术(Polymerase Chain Reaction,PCR)PCR是一种在体内模拟自然DNA复制过程，对特定的DNA或DNA片段进行快速扩增的方法。1991年，Johnson等最先设计八对寡核苷酸引物，分别用于检测从临床标本和食品中分离到的产A-E型葡萄球菌肠毒素、TSSTL和表皮剥脱毒素A和B的88株葡萄球菌。随后，Wilson等用PCR方法检测了干燥脱脂奶粉中的葡萄球菌肠毒素的基因entB，entCI和耐热核酸酶基因。1998年，Becker等设计一种多重PCR-EIA法，一套用于检测肠毒素A～E(entA、entB、entC、entE)基因，另一套用于检测表皮剥脱毒素(eta、etb)基因和中毒性休克综合症毒素(tst)基因。PCR技术除了具有核酸分子杂交的优点如特异性强，可从基因水平进行诊断和同时检测大量样品等外，比核酸分子杂交更加敏感，更加快速和更加简便，且易自动化操作。

　　婚内强奸 - 概述

　　婚内强奸，按照理论上的阐释，是指在夫妻关系存续期间，丈夫以暴力、胁迫或者其他方法，违背妻子意志，强行与妻子发生性关系的行为。倒退十年，这类事情闻所未闻，而这几年，上海、安徽、四川、河南等地却先后发生了丈夫强迫妻子与其进行性行为的案件，并且司法机关在处理这类案件时亦多有分歧。婚内存在不存在强奸，“婚内强迫性行为”算不算犯罪，这一在理论界、司法界一直争议很大的问题一次又一次凸现在人们面前，引起了各方的关注和争论。

　　婚内强奸 - 案例分析

　　堪称婚内强奸案“始作俑者”的当属王卫明。被告人王卫明与被害人钱某于1993年结婚，婚后王卫明逐渐暴露本性，故夫妻之间逐渐产生矛盾，矛盾越来越大，争吵越来越多，最终导致感情破裂，于1997年10月8日，上海市青浦县人民法院应王卫明离婚之诉判决准予离婚，但判决书尚未送达当事人。就在这期间，被告人至钱某处拿东西，见钱某在收拾东西，便提出性交的要求，钱某不允，王卫明便使用暴力强行与钱某性交，且致使钱某的胸部，腹部等多处地方被咬伤，抓伤等。上海青浦县人民法院经审理后认为，被告人王卫明主动起诉，请求法院判决解除与钱某的婚姻关系，法院一审判决准予离婚后，双方对此均无异议，两人均已不具备正常的夫妻关系，在此情况下，被告人王卫明违背妇女意志，采用暴力手段，强行与钱某发生性关系，其行为已构成强奸罪，应依法惩处。公诉机关指控被告人王卫明的犯罪罪名成立。1999年12月21日，青浦县人民法院依照《中华人民共和国刑法》第236条第1款、第72条第1款的规定，以强奸罪判处被告人王卫明有期徒刑3年、缓刑3年。一审宣判后，被告人王卫明服判，未上诉。这是新刑法实施以来上海判决的首例婚内强奸案。

　　与该案结果差不多的另一案件发生在素有“花鼓之乡”之称的安徽凤阳。1999年1月，安徽凤阳县李某(男)与年仅19岁的吉某在未进行婚姻登记的情况下，按当地习俗进行了婚礼。但婚礼后的吉某因李某性情粗暴等原因，拒绝与李同房，李某便以暴力手段强行与吉某发生了性关系。2000年初，在吉某持续不断地控告下，李某被凤阳县公安局逮捕归案。6月6日李某被安徽凤阳县法院以强奸罪判处有期徒刑3年。正当人们对上述两案的案情及其判决结果细细“品味”、慢慢琢磨之际，远在内陆的四川又发生了一起婚内强奸案。2000年的3月23日，四川省南汇县法院对一起类似上海青浦的“婚内强奸”案作出了被告人被指控的罪名不成立的一审判决。

　　这几个典型案例，不仅社会反响强烈，媒体关注有加，而且其中蕴涵的复杂的法律问题，也让司法机关颇费脑筋。案情基本一样，但判决结果迥然有异，实际上从一个层面折射出法院在认定婚内强奸问题上的两难选择。同样是“婚内强奸”，相似的案件，为什么会有不同的判决。

　　婚内强奸 - 各国规定

　　翻开国外的法律，不少国家对婚内强奸是否构成犯罪有明确的规定，归结起来，大致有两种情形：一是明确规定丈夫不能成为强奸犯罪的主体。他们认为，婚姻关系是一种基于双方合意的民事契约关系，婚姻关系的建立对夫妻而言都意味着一种承诺，即在婚姻关系存续期间，任何一方都有与另一方同居的义务，性生活无疑应是夫妻共同生活的重要组成部分，建立在合法婚姻关系基础上的婚内性生活的合法性不容置疑。正因为如此，这些国家都对婚内性关系采取保护态度，把非婚姻关系作为强奸罪成立的前提条件。例如《德国刑法典》第117条规定：“以强暴或对身体、生命之立即危险，胁迫妇女与自己或第三人为婚姻外之性交行为者，处两年以上自由刑。”泰国刑法第276条明文规定强奸罪的对象是“配偶以外之妇女”;奥地利刑法第201条规定强奸行为是“婚外之性交”;美国伊利诺州刑法典规定强奸罪的对象是“不是妻子的妇女”。二是明确规定婚内同样可以构成强奸罪。例如《印度刑法典》规定：“当妻子是15岁以下的幼女时，丈夫强迫其性交可成立本罪。”美国《新泽西州刑法》规定：“任何人都不得因年老或者性无能或者同被害人有婚姻关系而被推定为不能犯强奸罪。”值得指出的是，在立法上明确规定丈夫可以成为婚内强奸罪的主体，这在世界刑法立法史上并不多见，但是随着妇女解放运动的高涨，类似于美国新泽西州的立法呈现出不断扩大的趋势。继美国新泽西州之后，美国的加利福尼亚、特拉华、内布拉斯和俄勒冈等州，在立法上都作了类似的规定。1992年，英国上议院也在第599号上诉案中指出，丈夫可以对妻子犯强奸罪。

　　反观中国，人们对“性”一向讳莫如深，“婚内强奸”更是一个极为敏感的话题。中国法律目前对此尚无明确规定。在轰轰烈烈的《婚姻法》修改过程中，“包二奶”、离婚过错赔偿、家庭暴力、夫妻财产制、离婚条件等社会反响比较强烈的问题均在条文中给出了说法，但同样为公众所关注的婚内强奸问题却未有涉及。我国传统刑法理论认为，强奸罪是指以暴力、胁迫或者其他手段，违背妇女意志，强行与妇女发生性关系的行为。从犯罪构成来说，强奸罪的主体只能限于男子。那么，丈夫能否成为强奸罪的主体?刑法条文是个空白，最高人民法院在关于审理强奸案件有关问题的司法解释中也有意无意地回避了这一问题。很显然，法律对此未置可否是导致司法机关处理这类案件时陷于两难境地的内在原因，不同地方的法院作出迥异判决便不值得大惊小怪了。

　　婚内强奸 - 心理分析

　　每当说到夫妻平等、相敬如宾，总要举汉代人梁鸿和孟光这一对夫妻的例子。其实，我们知道，在封建伦理道德的氛围里，男女间真正的平等是做到的。每当梁鸿做工归来，妻子孟光要把饭菜放到托盘上，举到跟眼一般高的地方，恭恭敬敬地递给丈夫，也就是古代书籍所记载的“不敢于鸿前仰视”。尽管这就是后世所传的“举案齐眉”的佳话，但其中男女不平等的痕迹却是难以掩盖的。应该说，在我国，真正的男女平等只有到了解放后才得以实现。毛主席曾将女性尊为“半边天”，这个时候的女性与男性享有了同样的权利：男人能做的事情，女人也完全可以做到。

　　随着这种平等观念的深入人心，它必然会影响到夫妻关系，并进而渗透到性关系中来。在不宣传男女平等的时候，妻子所做的只能是如何来配合满足丈夫的性要求，而如今，平等意识极强的女性却要以主动的身份提出了过去不可能发生，或者说连想也不也想的问题。比如有一位女性在信中就这样写道：

　　“我这个人性欲不太强，但也不弱，当我有需要的时候，就可愉快地接受丈夫的要求;而当我情绪不好的时候，对他的要求就很反感。在生活中我从来不违心地干任何事情，在性生活中也持同样的态度。但夫妻间两个人的事情总是不大好办，有时候我虽然明确地表示拒绝，但他却仗着身强力壮，死死地搂住我不放，直到他如愿为止。我说他是强奸，但他却不以为然的笑着说，这种事情法院不管，没有地方去告。听了他的话，我心里很生气。难道说丈夫就可以不管妻子愿意与否，强行发生性关系吗?如果真有管这种事的地方，我真想去告他强奸，杀一杀男人的威风!”这封信是非常有代表性的。从理论上讲，凡是违背对方意愿，用暴力或强迫完成的性行为，都可以叫做强奸。但是按照通行的看法，从来都不把婚内的性行为考虑在强奸之内。

　　不过已经有人对这种传统看法提出质疑。20世纪60年代以来，“女权运动”之风大兴于欧美，女性要求全面提高其自身地位的呼声日益强烈。在我们这里，比较重视的是男女社会地位的平等;而在地球的那一面，对于男女在婚姻生活乃至性关系中的平等同样看重。于是就有人提出了“婚内强奸”这一概念，也就是说，如果妻子不同意，做丈夫强行为之，就可以构成婚内强奸。美国已有好几个州通过立法规定了这一条。在这些州，如果妻子控告丈夫强奸，法院就可以依法受理。在中国还没有类似的法律，因而状告丈夫强奸是不能成立的。没有这样的法律并不意味着丈夫对妻子就可以为所欲为。中国有保护妇女的法律，如果丈夫的行为对妻子构成了威胁或伤害，照样会受到法律的制裁。

　　社会学家所说的“婚内强奸”通常远未达到需要诉诸法律的地步，也极少有人为了实现自己的性要求而用暴力手段来对付妻子，大多数情况都像前边那位女性描述的一样，丈夫完全无视妻子的情绪状态，只是为了满足自己的性欲而一意孤行。当妻子不肯合作的时候，他们也会强行坚持，但绝对不会像真正的强奸那样采用那种穷凶极恶的方式。如果妻子坚决不答应，他们也会悻悻而退，但结果往往是妻子抵抗不住他们的“死缠烂打”，心里还是满怀不高兴，但动作上却迟缓下来，于是便在半体推半就中让丈夫隧了其心愿。发生这种婚内强奸的原因是什么呢?

　　就其实质而言，发生“婚内强奸”的根本原因还是在于男女两性在性欲上的差异：男子性欲强烈，性兴奋来得急促，一旦发动起来就难以遏制或中断;而女性性欲驱动比较慢，性兴奋出现也比较迟缓，可以适时而止。有了这种生理上的差异，出现男性欲望勃发，而女性无动于衷的情况，就成为一种必然。但由此而推论下去，并不等于说“婚内强奸”也是必然的，关键在于怎样对待这种生理差异。有些男人是纯粹的自私主义者，他们一有性欲望，就立刻需要得到满足，这时候妻子就完全成了他们获得性满足的工具。还有些男人心目中没有妻子的地位，或者自以优越于对方好几个等级，甚至把性生活当成对对方的赏赐，让这种丈夫来细心揣摩妻子的心思并为此而费神费力是不可思议的。在以上几种人的婚姻生活中，“婚内强奸”的情况时有发生。

　　可以想象，“婚内强奸”的行为对女性所造成的心理影响是很恶劣的。我看到有的心理学书上说过，这些被婚内强奸的女性，虽然可能口中讷讷无言，但心中却感到遭受到了深深的屈辱，由此留下的坏印象会使她们对日后的性生活产生反感，严重者会造成性冷漠。所以夫妻之间也应该追究责任。

　　对于“婚内强奸”行为负责任的当然是男人。而男人要想“赎罪”最重要的是要学会尊重妻子的感情和权力。大红结婚证书一领，婚姻虽然受到了法律的保护，但要知道，感情才是婚姻乃至性生活的基础。对妻子怀有深情厚谊的丈夫，即便他对两性的生理差异一无所知，他也会面对妻子为难神色自行其事。那些只顾自己，不顾别人的丈夫，纵然让他们成为生理学方面的专家，也不会为了迁就妻子而做出牺牲，反而更能找出借口为自己辩护。

　　当然，那些经常有专横而强暴表现的丈夫并不总是对妻子漠不关心。有些男人片面强调自己的主动作用，以为只要男尽其所能，女人的情趣迟早会调动起来，如果没被调动起来，只能证明自己还没有尽到力量。因而，在他们发现妻子的不情愿表示时，不但没有及时收敛举止，反而会变本加厉，以为良好的转变在于“再加把劲”的努力之中。

　　在这种想法的驱动下，这些男人便在性生活中做出了过火的行为，但如果说他们是“婚内强奸”，却实在有些冤枉，他们毕竟是出于善意，在粗鲁的外表下却不失其体贴。正是在这样的情况下，他们的不断“进攻”有时便能奏效，妻子从不情愿逐渐变得情愿起来，休眠的情欲开始复苏，于是以喜剧的结尾拉上了性生活的大幕。但是男性绝不能把这样一两次的成功误认为是自己“强制”战术的胜利，更不可一发而不可收，而要从中总结经验，研究怎样更好地及早调动妻子的兴趣，而不是盲目地在进行过程中“撞大运”。

　　作为妻子，如果对性生活不感兴趣，是有权加以拒绝的。尤其是对于那些自私而粗野的丈夫，妻子更应该据理力争，促使其反省自己的行为。但是有这么一种倾向应该加以注意，那就是有些女性完全以自己的情绪为标杆，丝毫不考虑丈夫的性欲特点。这种女性在家里通常扮演“霸主”的角色，事事让丈夫听从自己的安排，即便在性生活中也不肯下放主动权。如果丈夫主动提出要求，不但不去加以善意的理解，反而一味指责丈夫粗暴。如果是在这种情况下出现了所谓状告丈夫强奸的事情，那就完全是妻子的不对。夫妻间正常的性生活是两个人的生活，应该是双方设法消除差距，如果妻子一有不如意便拒丈夫于千里之外，那么夫妻间的性生活就成了自古华山一条路，那就是：丈夫时刻做好准备，只待妻子一声令下，才可披挂上阵。假如夫妻间的性生活变成了这样一种模式，显然是极不正常的，会衍生出许多不该发生的问题。由此可见，只要夫妻间相互体贴，相互理解，所谓婚内强奸是根本不存在的。

　　婚内强奸 - 法律适用

　　相关影视作品

　　对于在婚姻存续期间丈夫本人以暴力，胁迫或者其他违背妻子意志的手段奸淫妻子，丈夫是否构成强奸罪这一问题，中国学术界争议较大，对此主要有以下几种观点：

　　(一)、全盘否定说。

　　除了教唆，帮助他人强奸妻子，以及误认妻子是其他妇女而强行奸淫的，丈夫构成强奸罪的以外，丈夫强奸妻子的不构成强奸罪。丈夫基于合法婚姻存在这一前提性事实而不能成为强奸犯罪的主体。[8]因为配偶间的自愿性生活已作为婚姻契约中的一个当然组成部分而受到法律认可，只要婚姻契约不解除，性生活的合法性就不容置疑。丈夫与妻子进行性行为是其在行使自己受法律保护的权利，作为妻子有义务应丈夫的要求与其进行性行为。因而，丈夫在当时的情况下虽然采用的手段不当，但不能因此而定其为强奸罪。因为在这种情况下，虽然性行为是“违背”妻子意志的，但却不属非法。在我国，从习惯到法律，都没有认定丈夫强迫妻子与其性交构成强奸罪。全盘否定说可以说是我国刑法学界的主流观点。甚至向来以自己“代表妇女权益”自称的中华全国妇女联合会也认为：丈夫违背妻子意志强行性交，不属于犯罪，只是“违反社会道德”的“不妥当行为”。

　　(二)、全盘肯定说。

　　丈夫强奸妻子的构成强奸罪。其理由是“强奸罪的主体是一般主体，即凡是达到刑事责任年龄，具有刑事责任能力的自然人即可。丈夫自然也是如此。性的不可侵犯的的权利是妇女人身权利的重要内容,婚姻法基本原则之一的保护妇女权益的规定,明确指出妇女的合法权益任何人不得侵犯。如果丈夫违背妻子意志，采取强制手段侵犯妻子的性权利，就应该以强奸罪论处。”

　　(三)、折衷说。

　　任何极端化的观点都是值得商榷的。我们既不能置夫妻间婚姻关系于不顾，认为既然我国刑法未把丈夫和妻子排除在强奸罪的行为人，被害人之外，那么丈夫在任何情况下只要违背了妻子意志而强行与妻子发生性行为，就构成强奸罪;也不能过分强调夫妻关系却又把夫妻关系等同于性关系，甚至等同于一般的债权关系，遂认为在任何情况下丈夫违背了妻子意志而强行与妻子发生性行为均不构成犯罪。折衷说的结论为：一般情况下丈夫奸淫妻子不构成，但有下列情形之一的可构成强奸罪：1、男女双方虽以登记结婚，但并无感情，并且尚未同居，也未曾发生性关系，而女方坚持要求离婚，男方进行强奸的。2、夫妻感情确已破裂，并且长期分居，丈夫进行强奸的。

　　支持全盘否定说的人主要认为：夫妻之间有同居的权利和义务，这是夫妻关系的重要内容。《婚姻法》规定，合法的婚姻产生夫妻之间特定的人身和财产关系，同居和性生活是夫妻之间权利和义务平等的基本内容。夫妻双方自愿登记结婚就是对同居义务所作的肯定性法律承诺，而且这种肯定性承诺如同夫妻关系的确立一样，只要有一次概括性表示即在婚姻关系存续期间始终有效，非经合法程序不会自动消失。因此，在结婚后，不论是合意同居，还是强行同居，甚至是丈夫不顾妻子反对，采用暴力与妻子强行发生性关系，均谈不上对妻子性权利的侵犯，不属于刑法意义上的违背妇女意志的强奸行为。而且，婚内性关系兼具合法性、合理性、复杂性、隐蔽性、持续性等特点。认定婚外强奸，取证相对容易，如物证(精斑)、被害人陈述、证人证言等;而认定婚内强奸，取证的可行性及客观性有待解决，不仅司法操作上难度很大，而且直接危及到家庭和社会的稳定。总结起来就是1、如果婚内强奸构成犯罪，就会破坏婚姻家庭和社会的稳定。2、承认婚内强奸是犯罪就可能使妻子随时以此来要挟丈夫，诬告丈夫。另外，婚内强奸取证也比较困难。笔者认为，这些理由是经不起推敲的。当一个妻子站出来指控自己的丈夫强奸她时，那就说明她们的感情已经破裂，这个婚姻还有稳定性可言吗?家庭是社会的一个个小分子，如果对婚内强奸置若罔闻的话，则会使越来越多的妻子受到伤害，从量变到质变，社会能稳定吗?个别公正的失衡会导致整体秩序的紊乱。另外，法律上任何一个罪名的设立都有可能被人诬告和陷害，但这并不能成为法律上取消某个罪名的理由。至于取证难易是司法实践中的技术问题，更不能作为婚内强奸不构成犯罪的借口。但全盘否定说存在着以下几处不妥：

　　首先，在婚内强奸发生后，为什么有那么多国人偏袒实施性攻击的丈夫，而不同情遭受性蹂躏的妻子呢?这主要是受几千年来的封建思想的影响，因为人类很长一段历史可以说是男性对女性性奴役的历史。在性关系上，妻子根本无性权利，性自由可言，是法定的性奴隶与生育传宗接代的工具，即使遭受丈夫的强暴，也只能忍气吞声，因为在古代，妻子根本没有任何控告丈夫的权利，妻子即使控告属实，也要判罪，作为对“干名犯义”者的儆戒。这从语义的角度来看更能说明问题。椐《辞海》 “奸”除了有“犯”的意思外，“奸”的第二义项为“不正当的男女关系”，夫妻性关系当然在“不正当”之外，“奸”的本质特征为夫妻以外的男女关系，“奸”本身即将丈夫排除在外，所以，丈夫不容怀疑地享有性霸权。但是，这是什么年代了，是二十一世纪的新纪元，中国也已进入了蓬勃发展的时代，改革开放，市场经济等等，国人的经济观念在改变，但为什么在这一点上却滞留不前呢?这只会导致法律和社会发展的不协调，滞后，更会随着时间的推移，产生反作用，拖了发展的后腿。

　　其次，根据《婚姻法》第十三条规定：夫妻在家庭中的地位平等。既然这样，那么夫妻双方享有平等的权利和义务，则性权利就不能为丈夫单方所享有，而妻子也不能仅承担性义务。妻子不仅有过性生活的权利，也有拒绝过性生活的权利。性生活应当是夫妻之间自然默契的灵与肉的交流。认可丈夫有性侵犯的权利，否认妻子有性拒绝的权利，是对夫妻平等的极端藐视，也是严重违反性生活应当自愿，互娱这一社会主义性道德的基本要求的，更是对权利、义务对等性的曲解。以丈夫的性权利来抵消妻子的性权利(而使妻子只承担性义务)是极端错误的。

　　再次，妻子首先是人，然后才是配偶。在婚姻关系存续期间，丈夫强行与妻子发生性行为，根本就是不尊重妻子的人格，侵犯妻子的人格权，骨子里是把妻子当成性机器。男女双方结为夫妻，并不意味着丈夫可以任意支配妻子的人格和意志，双方自愿是夫妻进行性生活的前提，这也是已婚妇女人格独立和人身自由的起码要求。

　　最后，无论是在婚内还是婚外，妇女都有性的自主权。婚姻仅仅是男女生活的法定结合，故即使是丈夫也不能侵犯妻子的性自主权，婚姻仅仅使得性行为披上一件形式合法的外衣而已，性行为必须具备性交合意这一实质要件，才是真正合法的。否则，结婚就变成了卖身，而结婚证就变成了卖身契!妻子可能连妓女都不如，因为妓女在上床前都有讨价还价的权利。

　　折衷说认为夫妻关系处于非正常期间，丈夫进行强奸的才能构成强奸罪。那就意味着处于正常时期的夫妻关系发生婚内强奸，妻子将得不到公正的判决，也得不到安全的保护。这比婚外强奸更可怕，因为婚外强奸中被害人可以得到有利的保护，犯罪人也能绳之于法。然而，在婚内强奸中，妻子却无处申诉，将可能反复遭受丈夫的性摧残。

　　婚内强奸 - 正确界定

　　(一)、强奸罪是指以暴力，胁迫或者其他手段,违背妇女的意志,强行与其发生性交的行为。它具有如下特征：侵犯的客体是妇女性的不可侵犯的权利;客观上行为必须具有以暴力，胁迫或者其他使妇女不能抗拒，不敢抗拒的手段违背妇女意志，强行与妇女发生性交的行为;主观上是直接故意，并且具有强行奸淫的目的。[10]这里的妇女并没有把妻子排除在外，而是否违背妇女意志是关键所在。很明显，婚内强奸符合这个条件。

　　(二)、从强奸罪的犯罪要件来看，立法机关未将丈夫排除在犯罪主体之外，也未将丈夫列为特殊的强奸犯主体，即所谓的“婚内强奸主体”。从客体来看，强奸罪客体是指人身权利中特有的性的权利。该罪侵犯的客体是妇女性的不可侵犯的权利。妇女的性权利是妇女的一种特有的人身权利。侵犯这种权利，违背了妇女按照自己的意志决定正当性交行为的权利。

　　(三)、除了分析犯罪要件外，确认一行为构成犯罪的首要依据在于该行为具备了犯罪的本质特征—具有应受刑罚的社会危害性。婚内强奸除了给妻子造成一定的生理损伤外，给妻子造成的心理损伤(如造成性的厌恶与冷淡等)是难以估量的，在那些感情已经破裂毫无爱情可言的婚姻关系中，这种心理损伤将会更为严重。如果一个妻子把性生活作为爱慕的表达方式，而丈夫则出于自私，恶意或其他非正当的原因强迫与其妻发生性行为，那么，丈夫的行为对其妻子所产生的心理损伤与其他强奸行为相比没有本质区别。另外，丈夫杀害妻子，伤害，虐待妻子的，都构成犯罪，为何强奸妻子就不能构成强奸罪?妇女是“半边天”，当她们的性权利遭受丈夫侵犯是，应当为其提供法律的援助，而不能让这种现象成为法律的盲区。

　　(四)、从立法原则看，肯定丈夫强奸妻子构成强奸罪并不违反罪行法定原则。有人认为，既然《刑法》没有明文规定婚姻存续期间也有强奸问题存在，那么只要夫妻关系存在就不应存在强奸问题，因为法无明文不为罪。此说是不妥的。第一，依据该说将会得到一系列谬论，如，《刑法》没有明文规定婚姻存续期间丈夫杀害妻子的也构成故意杀人罪，则丈夫杀害妻子就不构成故意杀人罪吗?第二，刑法规范是一种普遍性规定，《刑法》根本不可能对其所禁止的每一事项及其具体细节都作出明确规定。

　　(五)、法律是至高无上的，但自然权利却位于法律之上，法律要尽量符合自然权利。如言论自由，这就是人与生俱来的自然权利，任何对他进行限制的法律都是与自然权利相违背的。不管是女性还是男性的性权利，都是人的本能，是一种自然权利，尤其是女性的性的自然权利更容易受到侵犯。结婚并不能剥夺女性的性的自然权利，妇女仍有权利支配她的性生活(此处仅指婚内。婚外恋是道德问题)，所以法律要尽量保护妇女的这种自然权利。

　　(六)、丈夫强奸妻子与理与据。表现：性权利是法律赋予丈夫和自己妻子，妻子和自己的丈夫过性生活的权利，婚外异性无论如何，都无这种权利，性权利不是丈夫的“专利”，而是有法律赋予的。妻子也同样享有愿意或因故不愿意与丈夫过性生活的权利，这是由夫妻双方性权利的平等性决定的。夫妻间正常的性生活只要有一方因故拒绝与对方过性生活，意欲享用性权利一方的自由便受到遏止，其权利便转化为尊重和维护对方性权利不受侵犯的义务;我国刑法规定的强奸罪旨在保护妇女的性权利不受侵犯，因此中国刑法从来就未把丈夫和妻子排除有强奸罪的被告人，被害人之外。如果丈夫以暴力手段强行与妻子发生性行为，且造成严重后果的不定强奸罪与理不通，与法不适。

　　拼音：hūn qián shǒu zhēn kè

　　简介

　　婚前守贞课是由美国基督教基金会组织“爱家协会”提出的一套教育理念。该课程认为“婚前守贞”是唯一能避免怀孕和传染性病的100%有效的方法，引导青少年学会性自律，避免伤害。

　　背景

　　早在2008年，浙江大学就开设了“婚前守贞”课程，当时就引起一片批评之声。这个由美国的基督教基金会组织“爱家协会”的教育理念。

　　从2010年秋季新学年起，中国云南大、中学校必修课“三生教育”将贯穿一项重要内容，即“生命、爱与性的真相”。其中，特别设置了一个创意环节，即“给未来的儿子或女儿写一封信”，告诉他们在进入青少年阶段时会面临的一些重要问题，说明为什么他们要等到结婚后再有性生活，解释为什么守贞能给人追求梦想的自由等，以引导青少年性自律。

　　评论思考

　　我们需要中国版的《成长的烦恼》

　　在课本中直接提出“婚前守贞”，并且以对话的方式直接涉及性冲动等问题，这对中国的性教育来说无疑是一个巨大的跨越。

　　与美国有适合青少年观看的性教育影视作品相比，我们的影视圈更像是一块荒地。引导青少年养成健康性心理的作品，要么是“一本正经”，要么是“隔靴搔痒”，可笑、幼稚之极。

　　课本，是生硬的教材;生活，却是活灵活现的。诚然，中国国情与美国国情有着巨大的差别，可是，如果用心的话，创作出中国版的《美国派》和《成长的烦恼》应该不是太大的难事。尽管我们曾经有过《家有儿女》这样的克隆产品，但这类作品并没有涉及孩子们最需要了解的东西。

　　多从健康角度考虑“婚前守贞”

　　在婚前性行为并不鲜见的时代背景下，在中小学生都呈现出对性的宽容度和开放度的当下，讲“婚前守贞”显然有点不合时宜。然而，讲“婚前守贞”难道真的没有任何积极意义吗?

　　从人性化的角度看“婚前守贞”，似乎不符合人性。的确，旧有的“婚前守贞”，讲究的是“守贞”，为某个人“守贞”、为道德“守贞”，而且是专指女性。但现在的“婚前守贞”，却是从健康的角度考虑，这显然是有着本质的区别。婚前性行为有着诸多的坏处，特别是对青少年学生。

　　令人欣慰的是，书中特别谈到了“婚前守贞”，认为这是唯一能避免怀孕和传染性病的100%有效的方法，这话显然没错。诚然，照本宣科的教育不一定会起效果，学生也不一定就此相信，更不一定从此就能够做到“婚前守贞”。但如果采取合适的教育方法，将这个观念深入到学生内心，使他们多一个成熟、理性思考的角度——这肯定不是坏事。

杂乱；混杂。 三国 魏 刘劭 《人物志·体别上》：“不戒其交之溷杂，而以介为狷，广其浊。” 唐 刘知几 《史通·杂说上》：“夫编年叙事，溷杂难辨，纪传成体，区别易观。”中国近代史资料丛刊《辛亥革命·武昌起义·辛亥革命征信录》：“传闻 岑西林 从 武昌 逃走时，竟薙去鬚髯，溷杂人众中而出。”

混杂在一起居住、生活。《初刻拍案惊奇》卷十九：“小妇人而今事跡已明，不可復与男子溷处，只求发在尼庵，听候发落为便。”

亦作“ 溷厠 ”。 1.混杂其间。《楚辞·王褒＜九怀·通路＞》：“无正兮溷厕，怀德兮何覩？” 王逸 注：“邪佞杂乱，来并居也。”
(2).厕所。《急就篇》卷四“依溷污染贪者辱” 唐 颜师古 注：“溷，厕也，言近溷厕者，则被污染，贪贿赂者，必致戮辱。” 明 谢肇淛 《五杂俎·地部一》：“ 武帝 如厠见 卫青 ，解者必曲为之説，此殊可笑。史之记此，政甚言帝之慢大臣，以见其敬 黯 耳。若非溷厠，史何必书？” 清 顾炎武 《中宪大夫山西按察使寇公墓志铭》：“众曰：‘尔奉 魏忠贤 之命，焉得称旨？’直趋上堂擒校尉，羣殴之，毙一人，抚按逃入溷厠。”